心脏瓣膜病教学ppt课件_2.ppt

心 脏 瓣 膜 病;心脏瓣膜; 心脏血流动力学示意图;心 脏 瓣 膜 病;风 湿 热; 概 念: 结缔组织和胶原血管疾病,主要 表现为胶原纤维及结缔组织的基质受损 的一种炎症反应. 主要病变: 主要侵犯心脏，关节， 皮肤，大 脑 ，血管，浆膜 ;;注释;注释;复 习;;Aschoff 小体（1）;高倍镜下的Aschoff小体。它组成成份是风湿细胞，体积大，可有双核或多核（核仁很明显）。旁边可见散在的炎性细胞，其中有单核细胞或有时可见嗜中性粒细胞。;全身症状 发病前1～3周链球菌感染史 发热，厌食，乏力，出汗，鼻衄 儿童－－鼻衄 腹痛 ;风湿性心脏炎 层层受损，“风湿性全心炎” 心 肌 炎：心肌间质中有Aschoff小体 心内膜炎：二尖瓣，主动脉瓣 心 包 炎 ：浆液性---心包积液 纤维素性--绒毛心 HR快，心脏大，心音低，奔马律，杂音，心包摩 擦音，心包积液 ;;皮肤病变 环形红斑 主要分布于躯干和近侧肢体 时间短暂;皮下结节;实验检查;;;;确诊依据： 2项主要+感染史 or 1项主要+2项次要 ;鉴　别;;治疗;;预防;二尖瓣疾病;二狭病因和病理;二狭病理;二狭病理生理;二狭病理生理;;二狭临床症状;二狭临床症状;二狭临床体征;二尖瓣面容;　　视：心尖搏动正常或不明显 心　触：心尖部可触及舒张期震颤 脏　叩：典型者呈梨形改变 体　听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖 征 部隆隆样舒张期杂音. P２ 亢进、 分裂、Graham-Steell 杂音、三 尖瓣区收缩期吹风样杂音.;注释;二狭辅助检查;二尖瓣Ｐ波;心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大 ;二狭辅助检查;心脏大血管基本病变 ——左心房增大;风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现;;胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。;二狭辅助检查;;二狭的诊断及鉴别诊断;复习-心脏粘液瘤;二狭的并发症;二狭的治疗;二狭的治疗;注释;二狭的治疗;经皮球囊成形术;经皮球囊成形术;PBMV术的优点;;二尖瓣疾病;二闭病因和病理;二尖瓣脱垂病理;二闭病理生理;二尖瓣狭窄 ;二闭临床症状;二闭临床体征;二闭临床体征;二闭辅助检查;;胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉．侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。;二闭辅助检查;;;二闭的诊断;二闭的鉴别诊断;注释：杂音强度;二闭并发症;二闭治疗;二闭治疗;;主动脉瓣疾病;主狭病因和病理;主动脉瓣狭窄病理;主动脉瓣钙化;;主狭病理; 主动脉瓣狭窄（PIC）;主狭临床症状;主狭临床体征;主狭辅助检查;主动脉瓣狭窄;主狭辅助检查;主狭辅助检查;主狭诊断;主狭鉴别诊断;主狭并发症;主狭治疗;主动脉瓣疾病;主闭病因和病理;主闭病理; 主闭病理生理; 主闭临床症状;主闭临床体征;注释;注释;3 Duroziez双重杂音：以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉，可闻及收缩期和舒张期双期吹风样杂音 4 毛细血管搏动征：用手指轻轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时，局部颜色随心动周期发生有规??的红白交替改变。 5 De Musset 征：（点头征）指头部和心动周期一 致的规律性点头运动。; Austin-Flint杂音：;主闭辅助检查;;主动脉瓣关闭不全;主闭辅助检查;;主闭诊断及鉴别诊断;主闭治疗;其它瓣膜病自学要点;多瓣膜病;病理生理;常见多瓣膜病;治疗;人工心脏瓣膜置换术;机械瓣置换;