急性心肌梗死合并心源性休克的ptca及iabp治疗的疗效ppt课件.pptVIP

风湿性心脏瓣膜病 ; 患者××，女，26岁，因“四肢大关节游走性疼痛4年，心悸、气促三周，双下肢浮肿一周”于06-3-15-17:15pm入院。 患者四年前曾有过四肢大关节疼痛。今年2月底因受凉后咽痛，继之出现心悸、气促，心前区不适，并伴有全身乏力、纳差。在我院门诊诊为“风心病”，经治后(具体不详)疗效不明显。一周前上述症状加重，夜间阵发性呼吸困难，并双下肢浮肿，为进一步求治来院。 PE：T:37oC, P104次/min, R29次/min， Bp:90/60mmHg 。半卧位，口唇轻度紫绀。; 咽充血(+)。双颈静脉充盈。双肺呼吸音粗， 双肺底可闻及少量细湿罗音。心前区可见弥散性搏动。心尖搏动位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线外1cm处，有轻度抬举感。心浊音界叩诊呈梨形。HR104次/分，律齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，强度Ⅲ~Ⅳ/6级，局限于心尖部。肝大，剑下2cm,右肋下3cm,质中无压痛，肝颈静脉回流征(+)。双踝关节红、肿、热，双踝关节以下凹陷性水肿。辅检：06.3.14化验：WBC11.2×109/L, NC81%, Hb95g/L； 抗“O”：1：1000。 ;问题： 1.该病人患何种疾病？ 2.说出其典型临床症状与体征。 3.该病人的护理措施？;教学目标;概念; 症状　　　　　　 体征　　　　　　　　　　　 二狭　肺淤血表现　 1.二尖瓣面容2.心尖区 (MS)(气促、咯血、咳痰)　 S1亢和开瓣音，隆隆样DM3. 肺AO 高压和右室扩大征 二闭　1.CO减少致组织　 1.心尖左下移位 2. (MI) 氧供不足表现　　　 左室扩大征(心区吹2.肺淤血症出现晚 风样SM,向左腋下和 左肩下传导) 主狭　三联征(呼吸　　1.S2逆分裂，主AO听诊区 (AS)困难、心绞痛、晕厥) 喷射样SM,向颈部和心 尖区传导；伴钙化者杂音呈乐音样 主闭　早期为CO增多的　1.周围血管征 2.主AO 听 (AI)的不适，晚期左心衰表现　诊区哈气样DM　　;;;风心病患者常见并发症 充血性心力衰竭 心律失常(房颤和室性心律失常) 血栓栓塞 肺部感染 感染性心内膜炎 猝死;二狭最易发生肺部感染 二狭和二闭易发生体循环栓塞，尤以二狭多见！ 感染性心内膜炎常见于二闭和主闭 主狭要警惕猝死的发生！;辅助检查; 左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆 ;???声检查;彩超;风心病二闭的X-Ray表现;诊断要点;风心病患者的治疗 内科治疗： 原则：防治风湿活动，改善心功能， 防治并发症 介入治疗 外科换瓣手术 ; 防治风湿活动 预防时长期使用苄星青霉素 120万u im, q4w；治疗：风湿活动期选用PG类头孢菌素类，加大剂量，并改用静脉滴注，足够疗程直至抗“O”阴性 ;抗心衰治疗;防治并发症的处理;20;各种人工心脏瓣膜;带支架生物瓣;常用护理诊断、依据及护理措施;(3)用药及降温护理 遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用； 体温超过38.5oC时给物理降温，半小时后测量体温并记录降温效果。 (4)口腔与皮肤护理：鼓励病人多嗽口，积极防治口腔溃疡；观察皮肤颜色与出汗情况，出汗后及时更换衣服，注意保暖。 ;2．潜在并发症 心力衰竭;气体交换受损时： 体位:高枕半卧位 稳定情绪、休息 低盐饮食 给氧——原则: 1)慢性者低至中流量吸氧(1～4L/min)； 2)急性者高流量吸氧(4～6L/min)并20%～30% 酒精湿化 洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境 Ⅰ级护理---生命体征与病情观察 维持体液平衡，记录24h液体出入量(液体入量≤1500mL) ;控制输液速度(30滴/min) 若出现肺部感染，采取以下保持呼吸道通畅的措施 　 1)协助病人翻身、拍背 　2)指导病人深呼吸和有效咳嗽 　3)湿化和雾化疗法： 　痰溶解剂和/或抗生素和/或平喘药加 入湿化剂(蒸馏水或0.9%NS或0.45%NS) 　4)遵医嘱使用祛痰药物并作好用药护理 ;抗心衰药物用药护理 利尿剂：病情观察与血生化监测,防治低钾！、高糖、高尿酸血症等 血管扩张剂：观察好血压和周围循环状况 洋地黄（1）用药注意事项： 易中毒病人：老年人，冠心，重度心衰，低钾低镁，肾功能减退，密切观察 给药注意：遵医嘱，监测脉搏﹑心律 心电图—脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度 ;洋地黄 （2）密切观察察毒性反应：长期使用可能出现的心脏反应:室早、A