急性有机磷中毒ppt课件_1.pptVIP

急性有机磷中毒  ——新概念;1、概 述;;;世界卫生组织农药毒性的分级：;人的推算致死量(体重60kg);2、临床表现;症状分度;;潜伏期;3、实验室检查;;假性胆碱酯酶;;*正常值：4000u-7500u ; ; 动 态 监 测;;;;;; 肌红蛋白和肌酸激酶;有机磷的检测;4、洗 胃;血中已无有机磷，还需洗胃吗？ 胃中有机磷向血中转移，和血液中有机磷向组织转移，与有机磷的脂溶性有关。脂溶性高者转移快，水溶性强者转移慢。 当血中有机磷降为0后，胃液中有机磷可多次增高。 不支持血中有机磷向胃中排泌学说，可能与胃粘膜溶解脱落，或皱折影响有关。;;洗胃过程中的注意点;5、抗胆碱药;（1）阿托品的用法; （2）阿托品使用要点;（3）阿托品中毒;;（4）阿托品依赖现象;;;;;; （5）长效托宁; 长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的”阿托品化” 概念有所区别。 切忌短时间内反复使用，使用过量导致药物在体内蓄积，产生以中枢兴奋作用为主的不良反应。 仍需伍用重活化剂治疗;6、胆碱酯酶重活化剂;（1）氯磷定的使用方法;;（2）复能剂的副作用;（3）复能剂与阿托品合用; （4）急救复方;7、其它治疗;（2）血液净化;（3）输血和换血;8、呼吸衰竭; 中间综合征;;发生率;临床表现;如不及时处理，一般于数分钟至数小时内出现紫绀，呼吸逐渐停止，随即意识丧失。 如立即进行人工呼吸，一般于数分钟后紫绀消失，神志转清，可以做动作示意或书写表达愿望，但不能自主呼吸，此为中间综合征最突出的特点。 部分患者可以在治疗期间短暂恢复自主呼吸，维持数小时后再次恶化，对此应提高警惕。;;发生机制;; 治 疗;9、反跳与猝死;;原因;（二）抗毒药物使用不当 阿托品等抗胆碱药应用剂量过大和时间过长 胆碱能神经元或胆碱能神经支配的效应器官中M受体上调(M受 体数目增多) 受体对M激动剂(ACh)的敏感性增加 重活化剂未及时首次足量用药和阿托品停用过早 ; （三） 接受救治不及时或救治不彻底 低毒类农药容易出现： 症状出现或进展缓慢，未及时和彻底救治， 毒物易被大量吸收而使AChE活力明显降低; 这些农药??中毒酶(ChE)易出现老化。 （四）有机磷农药和阿托品对心脏的有害作用;防治;第三时相的毒性;;10、迟发性周围神经病;;;11、一些问题;;;复能剂应延长使用时间，不应以48小时为限。 有些患者虽然48小时内胆碱酯酶无反应，但50小时后仍显示明显的重活化效应， 复能剂的及时和足量使用可能干扰和延长有机磷与胆碱酯酶的结合的可逆过程。;;;12、急救药物进展;（1）针对毒剂本身的抗毒剂; （2）针对未中毒酶的抗毒剂;（3）针对中毒胆硷酯酶的抗毒剂;;;（4）对 症 治 疗 药;;;;解毒药物的应用原则