急性有机磷杀虫药中毒的抢救及护理ppt课件.pptVIP

急性有机磷杀虫药 中毒的 抢救及护理;一、病因及发病机制 有机磷杀虫药属有机磷酸酯化合物，对人畜具有一定毒性，可引起中毒，一般根据半数致死量分为剧毒类：内吸磷（1059）、对硫磷（1605），高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏，中毒类：乐果、敌百虫。 ; 1、中毒原因 分为职业性和非职业性。大多在肝脏进行生物转化。 2、中毒机制 有机磷进入人体后与胆碱酯酶（ChE）结合，形成磷酰化ChE，后者失去分解乙酰胆碱（Ach）的作用，于是体内Ach大量积蓄，导致以Ach为化学传导介质的胆碱能神经先兴奋性增高后转入抑制的中毒表现。 ; 二、临床表现及实验和 其他检查 （一）突然发生症状：口中、身上或呕吐物中含有大蒜样臭味。 （二）出现三类综合征 1、毒蕈碱样症状[M] 临床表现为：恶心、呕吐、腹痛，腹泻；瞳孔缩小、流涎、流泪、多汗或大汗淋漓、心跳减慢、因支气管痉挛和分泌物增多致痰多、气急、肺部湿啰音等，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。 ; 2、烟碱样症状[N] 表现为肌纤维、肌束震颤，逐渐发展至全身抽搐，严重者可转为抑制，出现肌无力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡。 ; 3、中枢神经系统症状 主要表现为头晕、头痛、乏力、 烦燥不安、共济失调，重者意识模糊， 甚至昏迷，可发生脑水肿， 呼吸中枢衰竭。 ;（三）典型体征： ;（四）其他表现 （五）实验室和其他检查。 ;三、诊断 （一）诊断依据 1、确切的有机磷杀虫药接触史，胃内容物、呼吸道分必物、皮肤、衣物等有特殊的有机磷大蒜气味也是重要的诊断依据。;2、典型的症状和体征 3、全血胆碱酯酶活力下降至70%以下。 4、毒物鉴定有助于确诊。 5、不能确定者可作阿托品试验 ; （二）有机磷中毒 中毒分级如下： 1、轻度中毒 全血胆碱酯酶活力降至70%-50%。 2、中度中毒 全血胆碱酯酶活力降至50%-30%。 3、重度中毒 全血胆碱酯酶活力降至30%以下。 ;四、紧急处理：;; （1）胃管插入时体位:为侧卧位。 （2）冲洗食道 洗胃初始，将上身抬高20cm，确定???管在胃内后，上提胃管10cm左右至食道中段，先冲洗食管粘膜3-4次，冲洗后将胃管插至胃内吸出冲洗液。 （3）洗胃过程中的体位:前半期，左侧卧位，后半期可变换为仰卧位，头低脚高和短时间的右侧卧位等。 ;; （4）洗胃液量的调整，采用逐渐增加洗胃液量的方法，开始时，洗胃机先抽出胃内容物，然后每次注入洗胃液200ml，清洗20-40次，洗胃管基本澄清后，再改为每次注入洗胃液300ml，洗20-40次，待洗胃液进一步澄清后，再改为每次注入洗胃液500ml，直到洗胃液完全澄清无味为止。; （5）对呼吸困难者采用先气管插管后插胃管的方法，对伴有呼吸困难的患者，可先行经口视气管插管术，然后将涂有润滑油的胃管由鼻腔缓缓插入胃内，固定好胃管。 ; （6）对于昏迷、意识不清不能配合操作，舌后坠、吞咽障碍，躁动不安等病人，采用压舌明视插胃管法。 ; 方法：常规备物，另备压舌板一根、开口器和手电各1把。患者体位取仰卧位，常规操作，当胃管插入到14-16cm时，助手用手电照亮口腔，另一手用压舌板将病人舌根向前，舌体向下压住，显露咽喉，此时手电直照咽喉部，操作者边送胃管边观察显露的咽喉，可见胃管顺咽后壁顺利送下，到所需长度，证实在胃内，固定。对张口困难、牙关紧闭者可先用开口器协助张口，再用压舌板。 ; （二）解毒药的应用 1、抗胆碱药 常用阿托品， “阿托品化”的指征是：①瞳孔较前扩大，对光反应存在；②颜面潮红；③各种腺体分泌减少、皮肤干燥、口干、痰少、肺部啰音减少或消失，④心率加快⑤意识障碍减轻。 当出现瞳孔散大、高热、神志模糊、谵妄、心动过速、抽搐、昏迷、尿潴留等时，应考虑阿托品中毒。 ; 2、胆碱脂酶复活药 常用氯磷定，其它有解氯定、双复磷、双解磷等。 （三）支持和对症疗法，专人监护，定时观察生命体征，提供足够热量和营养。需注意呼吸道通畅，给氧，必要时人工呼吸器。中毒症状缓解后至少观察3-7天，防止病情复发和猝死。;五、护理重点 ; 2、护理措施 ①清除毒物应彻底，洗胃可反复进行。 ②对症护理。