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多器官功能障碍综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS;学习目标：;MODS概念形成的历史背景;1973年Tilney首次称之为序贯性系统衰竭。 1976年Border和1977年Eiseman分别将其作为一个新的综合征命名为多系统器官衰竭(MSOF)和MOF 。 1992年美国胸科医生协会(ACCP)和危重病医学会(SCCM) 将MSOF更名为MODS。 我国于1995年采纳MODS命名。 ;多器官功能障碍综合征不同的命名;多器官功能障碍综合征不同的命名;MODS的定义;MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点;;; MODS的病因;诱发MODS主要高危因素;MODS的发病机制;炎症反应失控学说;全身炎症反应综合征： SIRS:是指机体对致病因子防御性的应激反应过度， 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征. SIRS不是一个单独的疾病，只是一种在原发病基础上全身应激反应过度的临床状态。 病因：感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等 非感染性：创伤、休克、胰腺炎、烧伤等 **其中，由感染因素引起的SIRS又称为脓毒症。 ;SIRS的诊断标准：;我们平时也会有一些小的创伤感染， 而不会发生MODS，为什么？;;缺血再灌注损伤学说（自由基学说）;①缺血再灌注→激活内皮细胞、中性粒细胞→细胞粘附因子→中性粒细胞、血小板、红细胞粘附和聚集→微血管堵塞 ②再灌注→血管内皮细胞肿胀→管腔狭窄 ③再灌注→激活内皮细胞、中性粒细胞→释放大量缩血管物质→管腔狭窄 ④再灌注→氧自由基、中性粒细胞粘附→毛细血管通透增高 ①+ ②+ ③+ ④ →微循环障碍和实质器官损伤 MODS ;肠道动力学说;二次打击学说;MODS分类; 单相速发型 ;MODS的临床表现;表5　多器官功能障碍综合征的临床分期和表现9 （休克、复苏、高分解代谢状态、器官功能衰竭）;临床特征;MODS的诊断;诊断： 诱因+SIRS临床表现+符合上表标准2个或2个以上器官功能障碍=MODS 诊断书写格式：原发病+受累器官的数目及名称。例如： 重症肺炎并多器官功能障碍综合征(外周循环、肺、心、肾功能) ;MODS需排除的情况 ;MODS评分标准6;受累脏器9;受累脏器;受累脏器;受累脏器;我国MODS病情分期及严重程度评分标准（庐山会议）;病例资料;两天后上腹疼痛加重,伴发热心慌和呼吸急促,给予 ??流量氧不能缓解,动脉血氧饱和度87% ,持续下降。 尿少, 24小时180毫升。 查体:T:38.3℃,P:123次/分,R:42次/分Bp103/72mmHg, 神志恍惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。心音低。腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,左上腹为重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失。;病例资料; 1.除胰腺外,患者还有哪些器官受到了影响？ 2.应如何诊断？ 3.为何局部的损伤导致了全身其他远隔器官的障碍? ;MODS的临床监测; 二、呼吸系统 1、呼吸频率、深度、呼吸音、罗音 2、血氧饱和度SaO2: 正常值：95%~100%；早期发现低氧血症 3、PaO2：正常值：90~100mmHg。 4、PaCO2：正常值：35-45 mmHg； 5、氧合指数（PaO2/ FiO2）：是监测肺换气功能的主要指标。正常值：400~500；＜300 为急性肺损伤；＜200 为ARDS； 6、血气分析：反映肺通气和换气功能以及酸碱平衡。 7、胸片：了解人工气道的位置、肺内有无感染、肺不张、气胸等； 8、肺功能监测：潮气量、分钟通气量、气道压力、顺应性、通气/血流比值等，;三、肾功能监测 1、尿量监测： 2、血肌酐和尿素氮： 四、肝功能监测 1、黄疸、胆红素 2、转氨酶：ALT、AST、LDH↑ 五、胃肠道功能监测 1、消化道出血？：呕血？胃管抽出血性物？便血？ 2、麻痹性肠梗阻：腹胀？肠鸣音↓ 3、胃黏膜pH监测：反映胃肠道低灌注的敏感指标，最敏感、最早出现；正常值范围：7.35~7.45; ; ;MODS的治疗;二、呼吸、循环功能支持;**降低氧耗的方法有： 1、发热：降温 2、疼痛：镇静、镇痛 3、惊厥：控制惊厥 4、呼吸困难者：机械通气以降低呼吸做功;三、改善组织低灌注;三、改善组织低灌注;多巴酚丁胺（Dobutamine） 具有强烈的β1、β2受体和中度的α受体兴奋作用。 一般用于经过充分液体复苏后心脏功能仍未见改善的病人。 对于合并低血压者，宜联合应用血管收缩药物。 其常用剂量为2-20μg/kg/min。 　;四、胃肠功能支持;五、肾功能支持;五、肾功能支持; 六、DIC的治疗;七、代谢支持;八、免疫调理;MODS的预后;评分值; 非常感谢！