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急 腹 症 定 义 急腹症是指腹腔内的器官因: 急性炎症 穿孔 破裂 扭转、梗阻 血运障碍 腹腔内或消化道大出血等 引起的急性腹痛为主要症状的疾病。 特 点 起病急、发展快、变化多、危害大,若不及时诊断及处理有可能导致严重后果。 极大多数的病例都或早或晚有腹膜炎存在。 急腹症并不一定需要急诊手术,然大多数病人需急诊手术治疗(7天内)。 发 病 率 各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异。 美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%) 印度以肠梗阻为多见(37%)。 国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。城市里以胆囊炎、胰腺炎多见,农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。 根据腹痛的发生情况,频率,性质,程度,部位,及病人的体位和伴随症状等有助诊断 一、内脏痛：中空脏器的痉挛,膨胀,缺血等, 实质脏器急性肿大,缺血等。 内脏感觉神经少,传入途经分散。某一脏器可传入到几个神经脊段,而一条神经脊又可包含几个脏器的神经纤维。因此定位不准并伴功能失常。 急性腹痛 急性腹痛 二、腹壁腹膜痛：炎症、炎性渗出、化学性液体刺激壁层腹膜引起,可有压痛,肌紧张和反跳痛,其部位与腹内病变的体表投影一致。疼痛经脊神经(6~12肋神经)传入,腹痛持续,敏锐。 三、感应性腹痛：也称放射痛,可远离病灶。与内脏神经传入的脊神经节段有关。 诊断 要在疾病早期（在很短时间内），依靠病史、体检及有限的一些化验及影像学检查作出诊断。并需及时的治疗。 一、重视病史： 最重要是腹痛史(外伤),其次是胃肠道症状及感染中毒症状。 二、要与非外科性急性腹痛相鉴别： 腹内与腹外及全身性疾病 诊 断 三、体格检查： 生命体征等一般情况。 1腹部:：视---体位,呼吸,色泽,膨隆,肠型 。扪---是最主要的捡查,判断有无腹膜刺激症,脏器肿大,肿块及其他异常。叩---肝浊音界,脾的高度,腹胀原因,腹水,肝肾区叩痛等。听---肠鸣音。肛门指诊。 2全身检查：按系统进行。特别要注意与腹部疾病相关的体征，如黄染,胸水,淋巴结,水肿等。另外要注意各主要脏器的伴发病。 诊 断 四、化验和辅助检查：血,尿,便常规;水电解质及肝肾功能检查。血尿淀粉酶测定。 X线检查：腹腔游离气,肠扩张及液平面,心界,肺炎等。 B超：肝胆胰脾,各种脓肿,积液.积气,脏器破裂,腹水,胰腺炎,阑尾炎。 腹穿、诊断性腹腔灌洗。 CT,血管造影,MRI,及腹腔镜等。 治 疗原则 1、区别对待：不但根据各疾病的程度,但需按男女老幼、身质、地区、社会情况等考虑 。 2、是否需手术：大多数病人需手术治疗,但对有一些疾病,因程度轻可以非手术治疗。然必须严密观察,必要时立即手术。 3、手术时机---要速决,要在出现并发症之前,这要有一时间观念,但要作好短期而必要的术前准备。亦要避免过多剖腹探查。 4、手术方法：根据全身情况及条件,争取一次手术解决;力求手术简单解决主要矛盾。