新医抗高血压药物2学时课件.pptVIP

抗高血压药物 Antihypertensive Drugs 药学院药理学教研室 贾岩龙 博士 E-mail: yanlongjia@126.com; 教 学 目 标; 教 学 内 容;;高血压病的现状;估计目前全国有高血压患者2亿，每10个成人至少有2人是高血压。 ---中国心血管病报告2008-2009 ;高血压病的现状;脑出血、脑栓塞→脑卒中 高血压性心脏病、冠心病 →心力衰竭 肾动脉硬化→肾衰、尿毒症;;;11;;10月8日：全国高血压日;高 血 压 (hypertension);高血压分类---按血压高低分类;;影响血压的因素和调节机制;;高血压---重在预防;高血压治疗---综合治疗;抗高血压药：是一类能降低血压，减轻靶器官损害的药物。 目标：合理应用抗高血压药，以控制血压，减少或防止心、脑、肾等并发症的发生，降低死亡率，延长寿命，提高生存与生活质量。 措施：服药+预防 多数高血压患者最终需长期服药以控制症状。若能配合低盐饮食、禁烟酒、控制体重等，可取得更好的效果。;;抗高血压药作用部位及机制;一线抗高血压药物; 第二节 常用抗高血压药物;;一、利尿药---氢氯噻嗪;;一、利尿药---氢氯噻嗪;一、利尿药---吲达帕胺;二、钙拮抗药（calcium antagonists） ;【代表药物】 二氢吡啶类：硝苯地平，尼群地平，尼卡地平 对血管平滑肌有选择性，较少影响心脏。 非二氢吡啶类：维拉帕米 对血管和心脏均有作用。;降压特点;临床应用和不良反应; 氨氯地平(长效） 起效慢，维持时间长； 血药浓度波动小，平稳降压，减少器官损伤； 防止和逆转心肌重构; 不良反应少、轻，但价格较高。;三、?受体阻断药;降压作用机制;降压特点;临床应用及不良反应; 卡托普利 依那普利 （captopril） (enalapril);【ACE I---药物评价】;【降压作用机制】; 降压：稳定、可靠；提高生活质量，降低死亡率。 ↓15%-25%，对收缩压和舒张压均有明显降低作用。 心率：不反射性加快心率，降压时不影响心率及心输出量。 心脏：保护心脏，防止和逆转心血管重构。 肾脏：保护肾脏，减轻肾小球损伤。 脂质：长期应用不引起脂质代谢障碍。 胰岛素：可纠正高血压患者的胰岛素抵抗，增强机体对胰岛素的敏感性。; 【临床应用】各型高血压 伴有心???、糖尿病、肾病患者的首选药 【不良反应】 首剂低血压：重度高血压患者在应用大量利尿药基础上首次应用卡托普利时可使血压陡降。 无痰干咳：长期用药后出现频繁干咳。 部分可发生高血钾：因有轻度潴留K+作用。 严重：血管神经性水肿 对抗：AT1受体拮抗药; 【机制】阻断其AT1受体，产生扩张血管、抑制 醛固酮分泌、逆转心血管重构等作用。 【特点】 作用选择性较ACEI更强 对ATII效应的拮抗作用更完全 不抑制激肽酶 无咳嗽、血管神经水肿等不良反应;【常用药物】氯沙坦(losartan)、缬沙坦(valsartan)、 厄贝沙坦(irbesartan)、坎地沙坦(candesartan)和 替米沙坦（telmisartan）; 第三节 其他经典抗高血压药物;可乐定：2种受体共同作用 莫索尼定：咪唑啉I1受体； 甲基多巴：α2受体。; 【药理作用】 1.降压作用中等偏强 2.抑制胃肠分泌和运动 3.对中枢神经系统有明显抑制作用 【临床应用】中度高血压 尤其适用于伴有消化性溃疡病的高血压患者; 口干、便秘：最常见 嗜睡：高空作业或驾驶机动车辆的人员不宜选用 久用引起水钠潴留：与利尿药合用 其他：抑郁、眩晕、恶心、腮腺肿痛等;二、血管平滑肌扩张药 ---硝普钠（sodium nitroprusside） ; 【优点】直接作用于血管平滑肌→血管舒张→BP↓ 直接扩张小A和V 降压作用快、强、短（口服无效，静滴） 起效快，iv 1-2 min 起效；维持时间短，5 min； 剂量调整方便，以血压为准 【缺点】 反射性兴奋交感神经→心率↑，心肌收缩力↑ （合用β受体阻断药） 肾素分泌增加→RAAS功能亢进；水钠潴留 （合用β受体阻断药，利尿药）; 【临床应用】 高血压危象和手术麻醉时控制性降压。 【不良反应】 1. BP↓过快→恶心呕吐、心悸、头痛等 2. 大剂量或连续使用→可致血中氰化物或硫 氰化物蓄积中毒（监测血浆氰化物浓度）。 药液应新鲜配置、现用现配并避光使用。;【 三、α