以醫療機構立場全民健保現況课件.ppt

以醫療機構立場全民健保現況;大綱;全民納保 受益人口99%;其他;2004年6月全民健保特約醫療院所：17,336家 (92.54%);民眾就醫面;論量計酬 診察費、住院費用偏低 藥價偏高 檢查/檢驗潛在利潤 醫院擴充門診，基層萎縮;總額支付制度推動時程;推動醫療給付改善試辦方案;健保政策方向;總額預算之基本意義;總額支付制度之演進; 94年醫院總額;93年總額結算;94年第一季基層總額點值推估;94年第一季醫院總額點值推估 ;分級醫療政策目標;目的;;研究設計;集群分析結果;越級就醫;23;建立品質導向的支付制度—醫療費用支付標準相對值表導入;家庭醫師制度整合性試辦計畫;94年健保節流措施 ;94年健保節流措施(續);94年健保節流措施(續);94年健保節流措施(續);12項「高利用、高費用、易濫用」的醫療給付類別將嚴審 ;違約記點處分 ;檔案分析-不予支付指標;後續不予支付指標(一);後續不予支付指標(二);DRGs與CMI的關係;病例組合(Case Mix);DRG RW(Relative Weight);RW試算;CMI(Case Mix Index);CMI試算;Base Rate;Base Rate 試算;94Q1－CMI及Base Rate分析;44;45;46;健保住院支付新制;論病例計酬實施情形;分類架構;死亡、自動出院或轉院者，除病例組合有特定之歸類外(DRGN02、DRGN04、DRG123XX)。 住院天數 住院天數大於30天(93.12.24公告) 住院天數大於60天(94. 01.20公告) 試辦計畫(論質、安寧、呼吸器…..) 精神科(MDC19、MDC20)及主診斷為癌症(不含原位癌) ;費用支付方式一(草案);費用支付方式二(草案);本院93.1~93.11申報檔歷史資料，共12,728筆;DRG給付範圍佔總申報案件概況;DRG支付制度對本院費用影響概況;因應策略;全民健康保險醫療費用支付標準;全民健康保險醫療費用支付標準;申請方式;醫療費用成長因素;健保申報暫付比例降低;醫院經營壓力及整體因應;全民健康保險IC卡 ;;項目;;《牙醫門診》;項目;69;院所端健保IC卡相關作業;安全機制;隱私權保障;健保IC卡內容;健保IC卡第二階段;整合現行就醫憑證，一卡到底 方便查閱在保與繳費狀況 未來可即時登錄民眾就醫紀錄及費用，瞭解醫療資源利用情形 降低民眾、投保單位、保險人之行政成本 整合醫療服務 促進資訊流通