妊娠期心脏病的诊断与处理湖南省妇幼保健院课件.pptVIP

妊娠期心脏病的临床处理;内 容;一、妊娠分娩对心血管影响;1、孕期：32周是关键;2、分娩期：负荷最重时期;三产程： 胎盘娩出：胎盘血循环停止﹢子宫收缩——回心量↑↑ 10% 腹压下降，内脏血管扩张——回心量↓ 产后失血：丧失部分血量 氧耗：分娩中增加三倍 ;3、产媷期：常死于1周内;4、孕产期其他生理改变：;二、妊娠期心脏病种类及特点;一）围生期心肌病（PPCM);发病原因：不明了;临床表现：无特怔性;;辅助检查： ECG：各种类型严重的心率失常（心房颤动、扑动， 房室传导阻滞）；左室肥厚、S-T段、T波异常 超声心动：全心脏扩大、心缩力↓ 、射血功能↓ x片：全心扩大，肺淤血严重 心肌酶谱：LDH同工酶明显升高 血沉：加快 补体C3：下降 血清IgM、IgG、IgA：升高 ;病程及预后：长短不一 50%：产后6个月内临床状况和心功能完全恢复 50%：继续有临床症状恶化需要进行心脏移植或早期死亡，或出现持续性左心功能不全和慢性心衰。 治疗半年以上心脏仍扩大——愈后差;诊断：缺乏特异性诊断手段;病理学特点：;需要鉴别的疾病：;鉴别诊断要点：;风心病：二尖瓣面容＋心脏杂音;临床处理原则：;影响预后的相关因素：;二）先心病：;先心病的诊断：;肺动脉高压：多为继发性;艾森曼格综合征：;三）妊娠高血压性心脏病：;三、急性左心衰的诊断与抢救;一）识别早期（先兆）心衰;二）诊断急性左心衰;三）急性左心衰的紧急处理;1、强心：;强心注意事项：;2、扩管：“内放血”;扩静脉药：;扩动脉药：;同时扩张动、静脉药：;3、利尿：;4、镇静、解痉：;5、产科处理：;剖宫产注意事项：多科合作;6、产后处理： 75%产妇死于此期;观察：产后住院至少1-2周 心衰先兆：脉搏＞120或呼吸＞28次/分 感染表现：体温＞38度、血象高 监测：心率、血氧、血压，自觉症状，1次/30分钟 休息：产后绝对卧床至少1周以上，避免精神刺激 哺乳：心功能Ⅲ级以上者不哺乳 抗炎：广谱抗生素从产程开始至产后一周 防栓塞：下肢按摩、被动活动等;四、妊娠期心脏病孕产期保健;1、孕前：正确判断心脏功能：;心功能代偿分级：纽约心脏病协会;不宜生育者处理妊娠的方法：;2、孕期：产前检查要求;孕期预防心衰：;3、产期：阴道分娩处理原则;第二产程： 会阴侧切，阴道助产，缩短第二产程； 第三产程： 防出血（禁用麦角，以防静脉压↑） 产后立即注射吗啡或哌替啶 腹部压沙袋（1kg, 24小时后去掉） 控制液体速度与量 产后2小时不移动病人