肋骨骨折护理查房ppt课件_4.ppt

肋骨骨折查房;病例分析;主要病史：1：患者起病急，病程短。2：既往史，既往体质良好，否认“高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病”等病史否认药物及食物过敏。3：主要表现患者神志清楚，精神欠佳，右侧胸、背部疼痛，右肩关节活动困难，纳眠可，二便自解，右上肢远端感觉动度血运好，诊见舌质淡 、苔白，脉涩。 ;专科检查：右侧面部可见2*2皮肤擦伤，可见大量血痂，双肺呼吸音清，未及干、湿性啰音，右胸廓挤压实验（+），右背部无明显批下淤青，局部明显压、扣痛，局部可及骨擦感，右肩关节活动受限，右上肢远端 感觉、动度、血运良好，余各肢体及感觉无明显异常。;主要阳性检查结果;诊断;诊疗计划;2016年3月2日：患者复查胸部CT提示：右侧胸腔积液增多，右下肺不张，主管医生给予胸腔闭式引流术。 2016年3月4日：11：30分左右，患者突发呼吸困难，血氧饱和度最低时约80％，遵医嘱立即给予吸痰，面罩吸氧，心电监护等对症处理，患者血氧保护度恢复正常，纳眠可，二便调。查体：胸腔闭式引流通常且固定好，深呼吸及咳嗽可见大量气泡溢出，各肢体及关节未见明显异常。;护理查体;中医辨证分型： 肋骨具于胸廓，而胸为肺之分野，肝经之脉有上而下布胁肋，伤后经络受损，淤血凝聚，气机阻滞，肺失肃降，甚则肺络失偏，肝失条述，苔淤血内蕴，致气血失和，发生淤血化热现象，故早期为气滞血瘀，肺失肃降，肝气郁结。 ;中医特色治疗： “活血化瘀，强壮筋骨，补益肝肾” ;2016-3-8 8：00 在全麻+插管下行“右侧第3-5肋骨粉碎性骨折切开复位环抱器内固定、右肩胛骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术中顺利，术毕患者送入ICU病房观察治疗。 2016-3-9 8：50 患者今日由ICU安全返回病房，见患者神志清楚，精神尚可， T37.1℃ P76次/分 R19次/分 BP126/72mmHg，查切口敷料清洁包扎好，尿管和负压引流管、胸腔闭式引流通畅固定好，有大量气体溢出，水柱波动明显，右上肢感觉略麻，动度、血运好。 ;;术后治疗;观察要点;中医辩证施护;P2、清理呼吸道无效 （与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关） I2、环境护理：（1）病房保持适宜的温湿度，室内??止吸烟，以消除烟雾刺激咽喉、支气管引起的咳嗽，并注意通风换气，注意患处保暖。（2）给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排除。（3）密切观察痰液的性质、颜色及量。 O2、2016-3-14病人的咳嗽、排痰能力有所提高。 ;P3、焦虑、恐惧 （与疾病愈后不佳，不理解特殊治疗和检查有关） I3、心理护理：病人大多数是意外伤害引起，加上受伤后疼痛，呼吸困难，有濒危感，因此护士应陪伴在病人身边，讲解与本病有关的知识和治疗措施，消除病人的紧张、恐惧心理，使病人有安全感，树立信心，主动配合治疗 O3、2016-3-16病人恐惧、焦虑心理有所减轻，树立战胜疾病的信心。;P4、潜在并发症 感染 ：（与胸腔闭式引流、长期卧床、机体抵抗力下降有关） 压疮 ： （与长期卧床、制动有关） 肺不张 ：（与咳嗽无力患处疼痛有关） I4、胸腔闭式引流的护理措施 1.保持管道的密闭，妥善固定引流管。 2.严格无菌操作，防止逆行感染。 3.保持引流管的通畅。 4.观察和记录. 5.拔管（指证：引流量50ml/d) 6.拔管后的护理。 ;;P5、不能配合内服中药（与对中药的认识不够） l5、主管护士耐心讲解中药的药性和功能（1）早期：活血化瘀，消肿止痛为主。方药：活血止痛汤加减；（2）中期：接骨续筋为主。方药：新伤续断汤加减；（3）晚期：壮筋骨、养气血、补肝肾为主，内服：八珍汤加减。（4）用药知识 中药汤剂的服用方法，宜饭后温服，每日3次，一日一剂，不可与西药同服，两者应间隔30分钟以上，服药期间忌生冷，寒凉之品。 O5、2016-3-12患者现在每日3次能按时服用。;健康指导：①告诉病人肋骨骨折后，损伤恢复期胸部仍有轻微疼痛，活动不适时疼痛可能会加重，但不影响肩关节锻炼及活动，指导患者进行腹式呼吸和缩唇运动，方法：腹式呼吸，每天3次，每次10分钟，缩唇运动可进行吹气球，每天3次，每次10分钟。②嘱其患者出院后1、2、3、月应行X线检查。③日常生活中注意安全，防止碰撞、跌倒等意外发生。④注意休息，合理营养，预防呼吸道感染。 ;;