左房食管瘘的识别与处理课件.pptVIP

左房食管瘘的识别与处理; Segmental PV Isolation Circumferential Ablation Circumferential Isolation Cafes;;房颤消融治疗主要的并发症 -- 左房食管瘘 -- 肺静脉狭窄 -- 房性心律失常 -- 心包填塞 -- 脑卒中;数天之后才发生 不具有特异性 胸痛 发热 惊厥 系统性栓塞 败血症 白细胞升高 CRP升高 ;Calkins H. et al. Heart Rhythm 2006;10:1162-1163 发生率：〉60例 (0.05-1%) 死亡率：〉75%;目前最大病例数报道 Cummings JE. et al. Ann Intern Med. 2006;144:572-574;Cummings JE. et al. Ann Intern Med. 2006;144:572-574;Cummings JE. et al. Ann Intern Med. 2006;144:572-574;Cummings JE. et al. Ann Intern Med. 2006;144:572-574;Preis O. J Thorac Imaging 2007;22:283-285;Preis O. J Thorac Imaging 2007;22:283-285;Preis O. J Thorac Imaging 2007;22:283-285;Preis O. J Thorac Imaging 2007;22:283-285;Malamis AP. J Thorac Imaging 2007;22:188-191;Malamis AP. J Thorac Imaging 2007;22:188-191;Schley P. Europace 2006;8189-190;Schley P. Europace 2006;8189-190;Schley P. Europace 2006;8189-190;左房食管瘘的诊断与处理;肺静脉、左房和食管的解剖关系 ;Anatomic Relationship of the Esophagus and Left Atrium ;Sanchez-Quintana D, et al. Circulation., 2005;112:1400-5;Sanchez-Quintana D, et al. Circulation., 2005;112:1400-5;Sanchez-Quintana D, et al. Circulation., 2005;112:1400-5;Sanchez-Quintana D, et al. Circulation., 2005;112:1400-5;Sanchez-Quintana D, et al. Circulation., 2005;112:1400-5;左房食管瘘的预防; -- 了解食管走形 食管造影 CT, MRI，心内超声（ICE） CARTO-Merge, Navix -- 放电前食管标测 -- 食管内温度监测 -- 低能量输出 -- 不同能源：冷凝 -- 食管内冷盐水灌注球囊;术前影像检查－了解食管走形;食管造影;Good E. JACC 2005;46:2107-2110;Good E. JACC 2005;46:2107-2110;;实时检测食道的位置更为重要;CARTO-Merge;;;;改变消融策略;食管内温度监测;食管内温度监测;Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64;Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64;Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64;Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64;Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64;Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64;Cummings JE, et al. Circulation., 2005;112:459-64;不同能源：冷凝;;;;;溃疡发生率：冷凝：0/44（0%） 射频：9/44（22%） ;;心内超声（ICE）;;;;;食管内冷盐水灌注球囊;食管内冷盐水灌注球囊;IB:intraesophageal balloon 食管内球囊 LET:luminal esophageal