肾盂输尿管连接部ppt课件.pptxVIP

肾盂输尿管连接部狭窄 李小朋 UPJ发病机制 部分输尿管蠕动异常：螺旋行走形的肌肉被异常的纵行肌束或纤维组织代替。（术中切除足够长度） 输尿管真性狭窄（胶原沉淀）。 输尿管的粘膜及肌肉向内折叠，这种褶皱可被输尿管外膜连在一起，肉眼上表现为输尿管外的粘连或束带。原发或继发的输尿管成角 异位血管：对UPJ梗阻的影响存在争议 UPJ或输尿管本身的病变导致肾盂扩张 另一些研究认为异位血管处理后梗阻可获得改善 但无论如何，异位血管对UPJ尤其是内镜下UPJ内切开是一个不利因素 其他：UPJ部位的肿瘤、结石、炎症或手术后的狭窄等。 临床表现：小儿可见腰部包块，儿童或成人可间歇性腰痛，有时合并恶心、呕吐，血尿，有时合并上尿路感染，有时可有镜下血尿或脓尿。 诊断： 静脉肾盂造影：显影延迟、肾盂扩张 超声：婴幼儿 利尿性肾图：定量评估肾功能和梗阻情况，可预测解除梗阻后肾功能恢复情况，进行梗阻程度分级。 治疗 内镜：它的成功率并不能达到传统开放手术的水平，但严格的病例选择可以使治疗的成功率显著提高。术前需仔细考虑肾积水的程度、对侧肾功能、是否伴发结石以及是否存在异位血管。 治疗原则：包括全层切开梗阻的近端输尿管（从粘膜至肾周脂肪） 一、经皮肾镜UPJ梗阻内切开术 适应症：UPJ梗阻合并症状，合并肾功能损害，合并上尿路结石或感染，或梗阻后继发高血压。 禁忌症：梗阻段较长（＞2cm），伴活动性感染，或未治