异位妊娠妇产科学ppt课件.pptVIP

治疗— 手术治疗 将患侧的 输卵管切除 输卵管开窗，取胚，缝合切口 临床表现— 症状 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。 症状之四 晕厥与休克 出现此症状应该 警惕 临床表现— 症状 腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得 症状之五 腹部包块 临床表现 — 体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 临床表现— 体征 一般情况 面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 体征之一 一般情况 临床表现— 体征 腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块） 体征之二 腹部检查 临床表现 — 体征 盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 体征之三 盆腔检查 是本章的重点 临床表现 — 体征 盆腔检查 体征之三 盆腔检查 ——双合诊 ?宫颈摇举痛 ?后穹隆饱满 ?患侧输卵管 增粗 HCG或β- HCG的测定 阴道后穹窿穿刺 腹腔穿刺 超声检查 CT或MRI检查 腹腔镜检查 诊断性刮宫 辅助诊断— 妊娠实验 妊娠实验 测定尿HCG或血?-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 ?-HCG阴性也不能完全排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 阴道后穹窿穿刺（culdocentesis) 适用于疑有腹腔内出血者。 原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于此。 方法：抽出暗红色血液放置10分钟不凝。以此与针头误入静脉鉴别。 意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输卵管妊娠 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 ?直肠子宫凹陷 辅助诊断— B超 超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 子宫常大，宫腔空虚，子宫直肠窝积血 腹腔大量积血，肠管漂浮 辅助诊断— 腹腔镜检查 腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查 腹腔镜检查(laparoscopy) 可提高输卵管妊娠破裂或流产前诊断的准确性 既往认为，腹腔镜是合并低血容量休克的禁忌症 随着手术技术的提高和手术设备的改善，合并休克也成为了腹腔镜检查的适应症。 为右输卵管壶腹部不全流产 为右输卵管伞端完全流产 输卵管间质部破裂 增大变软的子宫 诊断依据 病史 临床症状 临床体状 辅助检查结果 诊断时注意事项 病史的真实性 早期避免过早下结论 避免过分依赖辅助检查 综合分析判断 诊 断 Diagnosis 早期输卵管妊娠症状不明显的诊断： 输卵管妊娠流产或破裂后的诊断: 典型症状+体征+辅助检查 先兆流产 盆腔炎 卵巢肿瘤蒂扭转 黄体破裂 月经紊乱 宫内妊娠 痛经 子宫内膜异位症 阑尾炎 急性胃肠炎 如何鉴别 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 输卵管妊娠的治疗 手术治疗：腹腔镜下或进腹 患侧输卵管切除术 输卵管保守性手术 药物治疗： 化学药物治疗 中药治疗 期待疗法： 输卵管妊娠患侧输卵管切除术 适应证： 腹腔大量内出血 输卵管间质部妊娠 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠病灶较大者或活性高 输卵管妊娠的保守性手术 适应证： 有生育要求者 输卵管妊娠流产型 内出血少或无 方式： 挤出：伞部妊娠 切开取胚：壶腹部妊娠 节段切除加端端吻合：峡部妊娠 输卵管妊娠的药物治疗 适应证： 生命体征稳定 输卵管妊娠病灶直径＜3cm 血β-HCG ＜2000U/L 无胎心搏动 肝肾功能、血常规正常 无MTX、天花粉过敏 用药后随访 生命体征 病灶大小、腹腔积液 β-HCG 全身：甲氨蝶呤 methotrexate MTX、中医活血化淤治疗：天花粉 局部 期待疗法指征 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 血β-HCG低于1000U／L