创伤失血性休克ppt课件_3.pptVIP

创伤失血性休克—急诊室液体复苏策略;创伤是当今社会影响公众健康的一大社会问题，它约占全球死亡率的 7%，并有报道称它是 1 ～44 岁年龄段的第一位死因。;;创伤死亡者中1/3主要为失血性低血容量性休克造成。;概 念 ;创伤性休克（traumatic shock）;（1）创伤后低血容量休克 （2）创伤后心源性休克 （3）创伤后神经性休克 （4）创伤后感染性休克;探讨的仅仅是二者相交的很小部分，也是急诊室常见的临床危急综合征。;创伤失血性休克严重程度判断 ;失血性休克分为四级;伤口大小与失血量的估计;各部位骨折的设想出血;第Ⅱ级：3倍失血量的晶体液；第Ⅲ级第Ⅳ级：3倍失血量的晶体液+1倍失血量的血制品液;创伤失血性休克急诊室液体复苏策略;;stay and treat (停下来抢救);早期不进行液体复苏较进行液体复苏的预后好;“死亡三角”;scoop and run”(卷起就跑);treat and run”(边治边走):;“允许性低血压”大多数学者认为维持收缩压80 ~ 90 mm Hg和平均动脉压60 ~80 mm Hg较为合理 ;液体选择？晶体液和胶体液?;;;晶体液又分为等渗液和高渗液。;胶体液;;合理的液体选择方式是: 晶体溶液为开始复苏的首选及主要选择； 胶体溶液可在对晶体溶液复苏反应满意时加用； 从经济方面考虑,应优先使用非蛋白类胶体溶液； 液体复苏时晶体溶液与胶体溶液比例通常为3∶1。 无论用晶体溶液或胶体溶液,也无论用量多少,必须维持血细胞比容0.25。 ;;存在问题和研究方向 ;;①应用液体量的大小？ ②选择多大的灌注压更合适和该灌注压维持时间的长短？ ③选用那种复苏液体更佳？ ④采用何种温度复苏方式？ ⑤适应症和并发症?