心源性猝死防治进展课件.pptVIP

心肌病猝死机制 结构因素：心肌纤维化，复极不均，折返形成； 血液动力学：心脏负荷增加； 神经激素：儿茶酚胺↑，RAS 激活； 电介质紊乱； 药物影响。 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 心脏性猝死的防治进展 心脏性猝死的定义 由心脏引起的、 不能预料的、 非人为因素所致的、 １小时内突然的自然死亡。 心脏猝死和骤仃的区别 死亡是生物学功能不可逆转的仃止； 骤仃是指通过紧急的治疗干预有逆转的可能。 心脏性猝死的发生率 工业化国家： 每周每百万人口中约30人 我国北京： 每周每百万人口中＜15人 美国每年有＞50万人死于SCD，1人/min 我国猝死发生率： 城市60/10万 农村46/10万 心脏性猝死的发生率 一般概况 ◆年龄分布有二个高峰 第一峰：刚出生至６个月 第二峰：35~70岁，以30~39岁多见 ◆性别 男：女＝5~10：1，男性的灾难 糖尿病患者女性高于男性 现场处理与预后关系 CPR DC 活着到急诊室 活着离开急诊室 ＋ － 23% 7% ＋ ＋ 56% 26% VT 88% 67% VF 40% 23% 心脏仃搏 9% 0 % SCD的发病机理 心电不稳定性 ◆心律失常是SCD的基本原因 ◆VF是SCD的主要表现形式 ◆恶性室律失常是先导 ※VF占75% ※心脏仃搏占20% ※心电机械分离占5% SCD的发病机理 抗心律失常药物的致心律失常作用 作 者 例数 Holter 正在用抗心律失常药物 Nikolic 6 VT/VF 3/6 Patt 15 VT/VF 12例洋地黄 5例奎尼丁 Milnei 13 VT/VF 10/13 Luna 1组 * 全部 *VF8%，VT→VF 62%，TdP 13%，过缓 17% SCD的发病机理 器质性心脏病 冠心病75% 其他心脏病20% 不明原因5% SCD的促发因素 过度劳累， 情绪激动，精神刺激， 剧烈运动， 饱餐，饮酒，吸烟， 电介质紊乱， 药物中毒。 SCD的触发机制 室性心律失常 低氧血症 低钾血症，低镁血症 儿茶酚胺↑ 精神负荷 药物影响 SCD常见的心律失常 心 律 失 常 类 型 例数 % 过缓性心律失常 11 18 快速性心律失常 50 82 单形性VT 26 43 多形性VT 15 25 TdP