脊髓损伤康复ppt课件_6.ppt

脊髓损伤的临床治疗 药物治疗 脱水剂—甘露醇 肾上腺皮质激素—甲基强的松龙 自由基清除剂—VC; 654-2; V-E。 促进神经功能恢复药—神经节苷酯；甲钴安；V-B1。 钙通道拮抗剂—尼莫地平 抗生素 脊髓损伤的手术治疗 手术治疗的基本目标 脊柱骨折的复位 重建脊柱的稳定性 有效的椎管减压 早期康复 外科治疗的适应症：脊柱稳定性受到严重损害，脊柱既存在机械不稳定，也存在神经性不稳定。 康复治疗 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。 康复对脊髓损伤的作用 减少了并发症 帮助病人恢复最大残存功能,重新回归社会 缩短了卧床时间和住院时间,节省了开支 脊髓损伤康复目标 目的：利用医学为主的康复手段，设法使患者的功能恢复到最大的限度，以便使他们重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。 （1）重获独立能力 （2）回归社会--工作、社交 不同节段完全性脊髓损伤的功能估计 3）脊髓损伤康复目标确定 脊髓损伤康复治疗 （一）早期康复治疗 1.急性不稳定期 临床治疗与康复治疗同时进行 地点：床边 内容： 关节活动度训练 肌力训练 呼吸功能训练 膀胱功能训练 脊髓损伤康复治疗 2.急性稳定期训练： 地点：康复治疗室 内容：肌力增强训练 垫上支撑 站立平衡训练 转移训练 轮椅训练 ADL训练 起 立 床 站 立 训 练 脊髓损伤中后期康复 四肢瘫（T1以上） 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 上肢支具、自助具应用训练 截瘫（T2以下损伤) 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 治疗性站立、步行训练（T2-T12） 功能性步行训练（L1-L4） 平行杠内步行训练 持杖步行训练 脊髓损伤的表现：因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能障碍等症状。 运动障碍表现：根据损伤的不同，可分为四肢瘫、截瘫；完全性瘫痪、不完全性瘫痪。 脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI） 原因： 直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等，多见于地震塌方等事故中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况 ）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经； 脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。 脊髓损伤临床特征 （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。 （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。 （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。 脊髓损伤根据临床表现可分为： ?1?脊髓震荡：也称脊髓休克 神经细胞及神经纤维未受损害。 损伤部位以下运动、感觉和内脏不完全麻痹 在伤后数小时既有恢复表现，一般在数日至2-3周后即完全或大部分恢复。 ?2?脊髓损伤： 发生于L1-胸12以上的脊柱骨折脱位引起 损伤平面以下的躯干和肢体感觉、运动、反射完全消失，大小便失禁。???? 3?马尾神经损伤： 腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。 损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失去神经支配。轻型马尾神经损伤有可能再生而恢复功能。 脊髓损伤的临床检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 自主神经检查 （一）运动功能检查 姿势和步态 与本体感觉、各部位肌力、肌张力、小脑、前庭功能密切相关。 肌营养状况 肌力 肌张力 共济运动 指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替试验、指物试验 不自主运动 （二）感觉功能检查 感觉障碍表现： 感觉异常 感觉倒错 感觉过度 感觉过敏 感觉减退 感觉缺失 不同感觉检查方法 浅感觉 深感觉 关节位置觉、振动觉 皮肤综合感觉 实体觉、重量觉、两点辨别觉图形觉 （三）反射检查 深反射 浅反射 病理检查 二、脊髓损伤神经功能分类 92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面： （1）脊髓损伤的水平 运动水平、感觉水平 （2）脊髓损伤的程度 （3）ASIA残损指数 （4）功能独立性评定 （1）脊髓损伤的水平 脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现。 脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据。 完全性脊髓损伤 脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定； 感觉平面 是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 椎骨平面 指X线