肾小球肾炎2011321七年制课件.pptVIP

3. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 有血尿、高血压、肾功能受损、贫血、血C3?， 对激素不敏感 肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，广泛插入，基底膜增厚及双轨形成（PASM染色） 系膜增生及系膜插入，内皮下电子致密物沉积（电镜×5000） 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 肾小球疾病 中南大学湘雅医院肾内科 肾小球疾病概述 病变弥漫累及双侧肾脏的肾小球 根据病因分为： 原发性 原因多不明 继发性 继发于全身性疾病 , 如LN 、 DN 遗传性 遗传基因突变所致 , 如 Alport’s 是我国慢性肾衰竭的主要病因 原发性肾小球疾病的临床分型（1992） 急性肾小球炎 （ acute glomerulonephritis ） 急进性肾小球炎 ( rapidly progressive glomerulonephritis ) 慢性肾小球炎 ( chronic glomerulonephritis ) 肾病综合征 ( nephrotic syndrome ) 隐匿性肾小球肾炎 ( latent glomerulonephritis ) 原发性肾小球疾病的病理分型 (1982. WHO) 轻微病变性肾病 ( minimal change nephropathy ) 局灶性节段性肾小球肾炎 ( focal segmental glomerulonephritis ) 弥漫性肾小球肾炎 ( diffuse glomerulonephritis ) 膜性肾病 ( membranous nephropathy ) 增生性肾炎 ( proliferative glmerulonephritis ) 硬化性肾小球肾炎 ( sclerosing glomerulonephritis ) 未分类的肾小球肾炎 ( unclassified glomerulonephritis ) 一.急性肾小球肾炎 （ Acute Glomerulonephritis ,AGN） 急性肾小球肾炎的临床特点和治疗和预后： 1.特点：链球菌感染后1～3周起病，表现为血尿（几乎都有），蛋白尿，水肿 （80％），高血压（水钠潴留) 肾功能不全 (一过性)，ASO?、血清C3?。需肾活检确诊。 2.治疗： 一般治疗：急性期应卧床休息，低盐饮食 治疗感染灶：青霉素320万U～600万U，ivgtt，Bid×10 扁桃体炎反复发作，可考虑摘除术 对症治疗：利尿、降压 透析治疗：必要时 3.预后：自愈，治愈，转为慢性 急性肾小球肾炎的病理改变 ( pathology ) A. 光镜下见肾小球毛细血管基底膜外侧有免疫复合物沉积（Masson染色） B.电镜下见肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（8000） B.电镜 A.光镜 二.急进性肾小球肾炎 （ Rapidly Progressive Glomerulonephritis,RPGN ） (一). 临床特点 起病急骤，进行性少尿、无尿，双肾增大 急性肾炎综合症 贫血 血清C3 ? ，抗GBM抗体阳性，ANCA阳性 肾功能进行性恶化 新月体形成：50％以上的肾小球囊腔内有大量新月体形成，形成的新月体占肾小球囊腔50％以上 (二).病理改变 ( pathology ) 光镜下：肾小球毛细血管严重损伤，新月体形成 电镜下：肾小囊内纤维素沉积，上皮细胞增生， 单核细胞浸润，毛细血管被挤压（×5000） 50％以上的肾小球囊腔内有大量新月体形成 形成的新月体占肾小球囊腔50％以上 光镜 电镜 (五)治疗 血浆置换疗法或充分透析 甲基强的松龙或/伴CTX冲击治疗 口服强的松、潘生丁、肝素及对症治疗 (六).预 后 ( prognosis ) 强调早期诊断、早期治疗 病理类型（细胞性新月体、纤维素性新月体及新月体形成多少） 年龄 三.慢性肾小球肾炎 （ Chronic glomerulo