甲肝暴发演练ppt课件_1.ppt

参考答案19： 病例选择：调查期间（6月10-13日）住院隔离的双风镇中心小学和部分初中生为病例。 对照选择：中心小学的对照按照病例所在年级进行频组匹配，初中生因为当时放假，只能在马路上、校园内或者社区中随机遇到的学生。 本次研究共调查了90名病例，107名对照，基本情况见表7。 * 表示具有统计学差异 将病例的地区进行分类，见表6，并利用已有的地图（图2和图3），使用数字和散点图分别描述了病例的地区分布特征（见图4和图5）。 图4 双凤镇病例分布 图5 中心场镇的病例分布 在完成三间分布描述后，开始利用 这些资料进行分析。 问题九： 甲肝暴发通常由什么原因引起的？ 参考答案九 水源和食物污染（可呈暴发）、与患者接触传播（多呈散发或流行）（人与人接触传播类型请见幻灯片，2005年新疆甲肝暴发） 问题十： 根据三间分布，与患者接触传播造成的暴发可能吗？ 参考答案十： 不太可能；流行病学曲线不像，但也不排除个别病例是由于人传人导致。也可以看一下家庭中其他病例与首发病例的发病间隔（我们调查中共有5个家庭中同时有两名病例，发病时间很接近，只差几天，都在一个潜伏期内，故不是自家病例传播的） 调查组又了解了场镇的供水情况。双风镇绝大多数居民和单位的生活饮用水由双风镇水厂提供，在供销社附近的34户居民用水由一私人水厂供水，场镇上还有少部分居民使用自家的井水。双风镇中心小学、镇初中、镇中学和幼儿园等学校均由镇水厂供水，无二次供水设施。中心小学的学生上学通常从家中带水喝。镇中学和双风中学都有烧热水的锅炉房，学生可以烧开水喝。在双风中学约一半以上班级中还备有饮水机，饮用水为订购矿泉水或从学校附近的井中打水后在引水机中烧开喝，没有饮水机的班级使用学校锅炉房烧开水喝，偶尔从教师办公室饮水机中接水喝。 问题11： 根据水源使用情况，你认为可能是水源污染造成的暴发吗？理由？ 参考答案11： 如果是镇供水厂水源污染，那么由供水系统覆盖的整个人群中应该各个年龄组均有病例发生，而在本次疫情中病例主要集中在学校学生，6-15岁年龄组的儿童，成人和学龄前儿童病例极少。 另外，管道局部泄漏可以引起局部发病，但是三所学校同时都有，那么管道同时泄漏的可能性不大。 关于疫苗的调查 为了解疫苗在本次疫情中的作用，调查组详细了解了当地甲肝疫苗的接种情况。A县于2006年4月份在全县18岁以下人群中实施自愿接种、定点接种，共完成约4万人份疫苗接种，其中4月23-24日在双风镇中心卫生院接种门诊接种疫苗2805人份，双风中心小学共接种856人份，接种率为56.5%(853/1510)、镇初中共接种685人份,接种率为55.3%(685/1238)、镇中学共接种621人份，其中教师接种100余份（没有发病者），学生接种率为38.5%(521/1354)，其他人群共接种643人份。该镇所接种的甲肝疫苗生产厂家为长春长生生物科技股份有限公司，有合格的资质文件。疫苗批号53482327。有效期至2006年11月。同一批疫苗4月23日前还在其它乡镇也接种过。病例中有58%在4月23-24日曾接种过疫苗，42%未接种疫苗。在三所学校中，接种疫苗学生的罹患率与未接种疫苗学生的罹患率无统计学差异。 问题12： 你认为疫情可能是由疫苗引起来的吗？为什么？ 参考答案12： 考虑到以下几方面因素，调查组暂不考虑该次疫情由疫苗导致： 1. 在4月23和24日前后的时间中，A县其他乡镇也接种了该批次的甲肝 疫苗，如果是由疫苗引起甲肝爆发，那么疫情就应该在所有接种过这种甲肝疫苗 的地区发生，而本次疫情中与双风镇接种同批甲肝疫苗的其他乡镇未出现类似病 例，只在双风镇出现甲肝疫情。 2.使用接种疫苗的罹患率和未接种疫苗的罹患率比较，未见统计学差 异 3.在病例中，有近一半的病例是未接种疫苗的儿童，而且发病时间与 接种疫苗者相近，所以如果是接种疫苗导致的甲肝，这些没接种甲肝疫 苗的儿童不应该发病。 4.减毒甲肝活疫苗引起的反应通常是接种部位的轻度红肿，疼痛，出现快、持 续时间短，而且目前尚未见到有关于接种甲肝疫苗后引起群体甲肝暴发的报道。 另外，如果是甲肝疫苗的病毒引起，那么潜伏期与甲肝病毒潜伏期不一致，4 月23日接种，首例病例应该在5月7日，高峰在5月23日，而且是点源暴露，与实 际情况不符。 问题13： 58%的儿童为什么接种疫苗后仍然发病了呢？