腹部创伤ppt课件_11.pptVIP

腹 部 创 伤;概 述;分 类;可分为开放性和闭合性两大类;开放伤：主要由各种锐性器具或 火器引起 ;伤口穿透腹膜 ——穿透伤 伤口未穿透腹膜——非穿透伤;腹部伤的死亡率与下列因素有关： 1、受伤距早期就治时间 2、致伤原因 3、有无内脏损伤 4、内脏损伤类型、部位、数目 5、全身合并伤 6、急救和治疗技术;死亡率 闭合性单发脏器伤 5%～8% 多发脏器伤 14%～20% 损伤脏器越多死亡率越高;病 因;无论开放或闭合创伤都可导致内脏损伤，常见受损内脏依次脾、肾、肝、胃、结肠等。胰十二指肠、直肠解剖位置较深损伤发生率低。 腹部损伤范围及程度是否涉及内脏在很大程度上取决于暴力的程度、速度、部位和方向等因素。;发生率 平时 0.4%～1.8% 战时 5%～8%; 腹部创伤 腹壁伤 （+） 内脏伤 实质性脏伤 空腔性内脏伤 出血、休克 腹膜炎 死亡;临床表现;由于致伤原因、受伤的 器官及损伤的严重程度不同，以及是否伴有合并伤等，腹部损伤的临床表现差异很大。;全身表现： 1、神志是否清楚 2、面色多有苍白 3、呼吸急促 腹部伤有胸式呼吸 4、脉搏与血压 5、休克 ;腹痛：内脏破裂一般都有腹痛 早期腹痛最明显的部位很重要 腹痛的轻重表示受伤程度; 恶心 呕吐 ： 腹壁伤无此症状、腹内脏气伤大多伴恶心呕吐。伤后呕出血液应考虑胃和十二指肠损伤。;休克 实质性器官或血管损伤 →出血性休克 休克程度与出血量成正比;体征 局部：闭合伤，胸腹部大多无明显创伤伤痕，少数仅见胸腹部淤血。开放伤应检查致伤伤口。;腹膜刺激征： 腹部压痛反跳痛和肌紧 张为腹膜刺激征，是腹内脏器伤的重要体征，压痛最明显部位常是受伤脏器所在。但腹内多器官伤或受伤较久，全腹积血或弥漫性腹膜炎时全腹均有压痛和反跳痛。 ; 腹 痛 实质性 休 克 空腔性 脏器伤 脏器伤 腹膜刺激征 ;肠鸣音减弱或消失： 消化道外伤性破裂，内容物流入腹腔，肠鸣音减弱，时间久后肠鸣音消失。 移动性浊音、休克伤员不易检查 直肠指检 ;诊 断;临床表现(Clinical manifestation); 病史和体格检查结果是诊断的主要依据，有时伤情重、时间紧，不允许进行详细询问病史和体格检查。;辅助检查;实验室检查 三大常规 肝功 淀粉酶;诊断性腹腔穿刺 简单有效，准确率高 多像限穿刺 注意抽出物判断;;; 腹腔穿刺物为血性，放置数分钟，观察是否凝固，只有穿出不凝血性物才说明腹腔内有出血，如抽出的血液很快凝固，多为穿刺中刺入血管或血肿。如穿刺抽出其它腹液，注意鉴别其性质，对诊断很有帮助;诊断性腹腔灌洗术;;它是在腹腔穿刺阴性而又怀疑腹内脏器伤时应用，准确率在95%以上。且可留管连续动态观察，有助于及时诊断，但现在临床上使用甚少。有腹腔炎者禁用;影像学检查;B超 X线检查 CT或MRI 选择性动脉造影;辅助检查;诊断步骤;出血：实质性脏器或血管伤。 腹膜炎：空腔脏器破裂。 即非出血又不是腹膜炎： 为腹壁、肠系膜或横膈损伤;闭合伤诊断步骤;腹内脏器伤;*有气腹表现者 *有便血、呕血或血尿者 *直肠指诊在直肠前壁有触痛、 波动感 或指套有血迹者 *腹腔穿刺或灌洗阳性者 *有诊断意义的影像学表现 ;什么脏器伤 腹部压痛点的部位非常重要 明确