脱垂痔的治疗程序 PPH肛垫手术及产品介绍ppt课件.pptVIP

术后并发症的处理(二) 术后近期疼痛原因： 术后吻合口的水肿，造成直肠壁的牵张疼痛。 术中吻合口过于靠近齿状线，造成躯体神经传导的疼痛。 病人的心理因素。 过度扩肛或手术中肛管附近皮肤损伤 外痔的合并切除处理 术后并发症的处理(三) 术后尿潴留原因： 骶麻的后继影响，尤其见于有排尿功能障碍，前列腺肥大的老年病人。 术后病人会阴部不适，包括术后的疼痛和惧怕心理。 术后病人行动不变，在病床上用尿盆不习惯而引起的长时间憋尿。 术中补液太多太快。 PPH手术的优点(一) 切除与吻合的部位在痔核上方的直肠粘膜，避免在有痛区即齿状线上进行操作，明显减轻术后疼痛； 由于肛垫不切除、不破坏，直肠精细的辨别能力和控便功能不受影响； PPH手术的优点(二) 吻合口光滑柔软，肛管皮肤有效长度并没有缩短，不易引起肛门狭窄； 肛门外观整洁，可满足肛门美容的需要； 术后并发症较传统手术大为减少; 手术及住院时间短，病人能较快恢复工作和正常生活。 PPH手术并发症的预防与处理 Internal Use Only 术中并发症 （一）下腹挛痛 发生率及临床表现： 日本Tsujinaka报告7%的病例出现严重的下腹疼痛，同时伴心动过缓、血压下降。 广东省中医院报告有10%的病例。 多发生在吻合器收紧、击发前后 持续时间一般不超过10分钟 PPH手术的起源(二) 1998年6月Dr.Longo在罗马召开的第六届世界内窥镜外科学会上对这一新术式做了专题报告,从而向欧洲其它国家推广。 1999年Dr.Longo与EES市场和研发部门合作，进行PPH研制项目。经过12个月的开发，成功研制出PPH手术专用器械—PPH01圆形痔吻合器套装。 PPH器械是EES第一个在美国以外研制成功的产品，也是USSC美外首次在Mechanical上落后于EES。 PPH手术的命名(一) PPH手术 LONGO手术 吻合器痔切除术 吻合器痔上粘膜环切术 痔脱垂经吻合器直肠下端粘膜环切术 吻合器痔上粘膜环切钉合、肛垫固定术 PPH手术名称繁多，主要有： PPH手术的命名(二) 强生PPH手术 吻合器痔上粘膜环切术 为了方便市场推广及学术交流,统一为： PPH手术的全球应用(一) 1993年意大利Longo医生开始尝试PPH手术 1997年正式在意大利推广 1998年底PPH手术开始在欧洲其它国家推广 1999年PPH手术引进至亚洲日本和新加坡 2000年6月中国进行第一台PPH手术 2001年10月PPH手术开始进入美国 PPH手术的全球应用(二) 截止2003年4月全球已进行超过25万例 欧洲是PPH手术的发源地,也是开展最广泛的地区,迄今已实行20万例 全球开展PPH手术最多的医院 新加坡中央医院(SGH),超过五千例 全球开展PPH手术最多的医生: 新加坡中央医院的萧俊Francis Seow 迄今已进行近三千例 PPH手术的全球应用(三) 意大利罗马大学附属医学院 20%(1998年)上升至93%(2002年) 新加坡中央医院 78% 广东省中医院 16%(2001年)上升至25%(2002年) PPH手术占痔切除手术的比例： PPH手术在中国(一) 上海中山医院姚礼庆开展首例(2000/6) 至2002年底全国已进行超过五千例 广东省为全国开展PPH手术最广泛的地区,至今进行近二千例 国内目前开展PPH手术最多的医院 广东省中医院(至今360例) PPH手术在中国(二) 2002年3月，由广东省中医院、中山大学附属第一和第三医院、广州医学院第二附院、广西区人民医院和强生公司牵头成立了中国南方PPH技术协作中心，PPH华南培训基地同时成立 开展大样本、多中心研究 定期进行学术交流 2002年9-12月，与广东省中医院合作，共同举办四届全国PPH技术培训班 PPH手术在中国(三) 江门市中心医院 武汉市第八医院 武钢第一职工医院 哈医大附属二院 佛山市人民医院 北京二龙路医院 深圳市人民医院 其它开展PPH手术较广泛的医院有： PPH手术的理论依据 肛垫功能的新认识 协助括约肌维持肛门的正常闭合 有丰富的感觉神经末梢，对维持正常排便有极其重要的意义 对直肠内容物的性质有精细的辨别能力 痔的治疗概念的新认识 治疗痔的目的不是消除痔体本身，而是减轻或消除其症状 PPH手术的原理(一) “断流” 通过阻断动静脉吻合的终末支，减少粘膜下的血流量，使原来充血肥大的痔核逐渐萎缩,可减轻粪块对粘膜组织挤压，达到控制出血的目的 。 “悬吊” 齿线上环形切除松弛的直肠粘膜和粘膜下层，并同步吻合切口，使脱垂的肛垫回缩复位， 消除痔核脱垂的症状。 PPH手术的原理(二) “固定” 通过吻合口与直肠肌层发生粘