护理查房脑梗塞ppt课件.pptVIP

1例脑外伤康复期病人并发脑 梗 塞的护理 ;查房主要目的;病例介绍;病例介绍;病例介绍;11月27日CT结果示脾破裂迁入ICU。 12月4日病情平稳迁出ICU。 12月21日在颈丛+臂丛麻下行左锁骨远端骨折切开复位钩板内固定术 12月30日患者无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为食物。意识呈逐渐朦胧状态，并出现运动性失语。立即急查头颅CT。头颅CT示：“左侧基底节区低密度灶，考虑脑梗塞。 现患者病情稳定，意识清楚。 ;概 念;脑梗塞的分类及病因;脑梗塞的分类及病因;;;1. 病理 ;超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\神经细胞\星形 胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化 急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\轻度肿胀, 神经 细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变 坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏 变, 中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿 软化期(3d~3w): 病变区液化变软 恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑 组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊;病理： 脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显。6～48小时缺血最重的中心部位发生坏死，周围脑组织肿胀、变软，灰白质界限不清，严重时可形成脑疝。;;;1. 依据症状体征演进过程分为;1. 依据症状体征演进过程分为;梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：? (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。 ? (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种 ;TIA（一过性脑缺血发作）与脑梗死的关系 ;1.颈部彩超+脑CT血管成像 检查结果：患者两侧大脑中动脉分支及颈内动脉存在动脉粥样硬化，颈内动脉内可见钙化斑;1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24小时逐渐显示低密度梗死灶 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶; MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶;1. 诊断 ;(1) 脑出血; 起病急骤, 局灶性体征数秒至数分钟达到高峰 心源性栓子???源(风心病\冠心病\心肌梗死 \亚急性细菌性心内膜炎), 并发心房纤颤 大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死 →脑水肿与颅内压增高, 可伴痫性发作 ; 卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿 出现偏瘫等局灶性体征 颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆 CT MRI可确诊 ;脑血管堵塞该怎么治疗呢？;急性期治疗原则 ;2.溶栓治疗;急性期治疗原则 ;治 疗;肝素\低分子肝素\华法林等 监测凝血时间与凝血酶原时间; 低分子右旋糖酐或706代血浆，500ml,静点，1次／天，连续7～10天;治 疗; 自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等（尼莫地平）; 扩血管药: 急性期宜慎用或不用 ;本病人的治疗方案;护理诊断;意识障碍;有窒息、误吸的可能;有感染的危险;皮肤完整性受损;废用综合征;潜在并发症：颅内高压、脑疝;健康教育;急性脑梗塞治疗的进展1;急性脑梗塞治疗的进展2;结束语：;谢谢