小儿骶管麻醉优质文档ppt课件.pptVIP

腰麻方法与过程 取侧卧位,不合作小儿先行基础麻醉，肌注硫喷妥钠或氯胺酮， 年龄较大患儿可以清醒操作。穿刺部位：L3—4或L4—5间隙， 注药时间15—20秒（缓慢）3—5分钟固定。小儿循环功能良好， 有较大的代偿能力，血液动力维持较平稳，很少给升压药。 馋妓椎叁尊瞪曰炉治宫躇扮军暮脱汲姨班又旭镊轧时豺酋讼讹虱哉场炭和小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 表3.小儿蛛网膜下腔阻滞用药剂量 ? 丁卡因 布比卡因 利多卡因 体重 （mg/kg） 0.2 0.2 2 年龄 （mg／岁） 0.8 0.8 8 脊柱长度（mg/cm） 0.15 0.12～0.15 0.8 经友障纯常艺体肚摧肖螟倦尹簧否视失真琼炽侍晕涎境貉研回救惟竖膏档小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 具有操作简单、安全性大、效果确切、肌松满意、并发症少、且易于管理。小儿骶管容积很小，仅为1-5毫升（新生儿骶管与硬脊膜外腔相通，仅有少量的疏松脂肪结缔组织充填其间，内容比较空虚。 适应症： 6岁以内小儿腹部、下肢及会阴部的手术，新生儿幽门环切。 骶管麻醉 着韧药炔勿婚喜啊盆垦铱惠丫沉福拥惜奶僵胺逛懦昔肝您璃似拎袋捎肮宙小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 穿刺方法： 基础麻醉后（肌注）左侧卧位，于骶裂孔凹陷明显处，（三角区）用7号针头斜45度，进针为针头的2/3，当穿刺针通过骶尾韧带时有较明显的阻力消失感，进入骶腔后回吸无血液或脑积液即可注入药液。 药量及浓度：（同硬膜外） 利多卡因8-10mg/kg 加1：20万肾上腺素可维持2小时。 骶管麻醉 枝奏嗽怂彤化烯御簇泄祁排娠铰峦裹碗广韵悬湖加春樱斥狼零懂刨拆房赘小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 周围神经刺激器：使神经阻滞效果提高 臂丛神经阻滞：小儿上肢手术，腋路法常用，在腋动脉上缘或下缘进针，穿刺针与腋动脉一致摆动时，针已进入腋鞘，注入1％利多卡因8～10mg／kg，加肾上腺素。防注入血管内。适用于急诊饱食小儿。 也可选用肌间沟阻滞，进针后通过周围神经刺激器测定相应的肌颤搐部位，即使小儿在基础麻醉下，也可正确定位，提高阻滞成功率 部位麻醉(Regional anesthesia) 绕塘驼腆丝滋龚颐椽礼厦埋名里汐览姥琼丧笛峭虏免拯罩独栈煞震译遏持小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 适应症： 1 配合局部浸润麻醉及局部N阻滞的短小手术； 2 配合腰麻及硬膜外阻滞； 3 拆换石膏或较长时间换药； 4 用于抗破伤风之痉挛； 5 作全身麻醉前之基础麻醉。 基础麻醉 沸慨逝翰仓林饼姿树料热簿唐虞景合唇直溃拄镑虾嘴烧格修逝虚篓粮内恤小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 禁忌症： 1）上呼吸道感染，肺部感染； 2）肠梗阻腹胀未经减压患儿（饱食后）； 3）严重贫血，心脏病患儿慎用； 4）3个月以内婴儿及Ⅲ度营养不良,严重脱水，休克患儿不用； 5）口腔，下颌或痉挛缩及颈部手术，易引起喉痉挛者； 6）肝肾功能严重损伤的患儿； 7）肛门手术（直肠喉反射）。 基础麻醉 贱骆绊曹钟冕申今慰裂沮绣某汤倾科歹郑旷牌斜谁垣掂呜貌方裴典轨冲备小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 注意事项： 1 注药后，麻醉者不能离开病儿； 2 保持气道通畅注意胃液反流，即时吸痰； 3 严密观察呼吸、脉搏、血压的变化（年 龄越小呼吸抑制越多见）； 4 遇有喉痉挛者除即时吸痰外，要加压给O2， 如不缓解可分次给小量冬眠合剂，必要时 给琥珀酰胆碱（肌松剂），行气管插管。 5术后转送过程中及回到病房，注意应仰 卧位或头侧卧位，以保持呼吸道通畅。 基础麻醉 谷内橇羌斌冈岸欣向颜泰殴相熄壮芜绝旗滋辑届伴珐外探劝疵樊痈絮畔硷小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 厢悲沟气鼎凛炎稗婉阂济槛卸世虏辱蔚忽歇添挡丛翠禁丈瑞醛丈开尽品慢小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 小儿麻醉 蓉防俯戒荔胯小纸讣损犯概隧久咨棵式袁肾圃欧缓拦遭描他蜀涯眷是帖忘小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 小儿：出生～ 12岁 新生儿：1个月以内 婴儿：1个月～l岁 幼儿：2～3岁 儿童：4～12岁 新生儿、幼儿时期各项生理功能都发生迅速变化，与成人差别大，至学龄儿童差别减小 熟悉小儿解剖、生理特点，应用相应的麻醉方法和适合小儿的设备，使小儿在麻醉期间能处于生理内环境恒定的状态 茫承仇式坍贱助灼脏佣稳隧糜惋拱阎慕吓肚容撑寡膨狼蟹膜承抚蓟罢愁苍小儿骶管麻醉小儿骶管麻醉 解剖生理特点 呼吸系统 (Pulmonary system) 婴儿头大、颈短、舌大，上呼吸道较狭窄，分泌物较多，易引起呼吸道阻塞 喉头位置高