外科骨折概论.pptVIP

An Introduction of Fracture骨折概论;骨折的定义;骨折的病因;骨折的分类;骨折的分类;骨折的分类;分类示意图;骨折的分类;骨折移位的因素;移位的方式;移位示意图;骨折的临床表现;骨折的临床表现;骨折的X线检查;骨折的临床表现;骨折诊断diagnosis;骨折愈合的三个时期;骨折愈合的三个时期;影响骨折愈合的因素;影响骨折愈合的因素;影响骨折愈合的因素;影响骨折愈合的因素;影响骨折愈合的因素;骨折早期并发症;;脂肪栓塞综合征 (fat embolism syndrome, FES) 机制：①脂肪滴进入破裂的静脉窦内 ②是应激作用,乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达10~20um的脂肪球而成为栓子。 可引起肺、脑脂肪栓塞。;Gurd诊断标准： 主要指标： 1、皮肤粘膜出血点 2、除外胸部外伤疾患后，呼吸系统症状和肺部X线典型影像 3、除外颅脑损伤后而具有CNS症状;Gurd诊断标准： 次要指标：1、发热; 2、心动过速; 3、痰、尿脂肪球染色（＋) ; 4、眼底改变; 5、贫血; 6、血小板↓ 7、ESR↑ 一个以上主要指标，四个次要指标和脂肪球血症可诊断 鉴别：休克、颅脑伤、呼吸窘迫综合征; 脂肪栓塞综合征 颅脑伤 间歇清醒期 18～24h 6～10h 神志改变 严重昏迷 中度昏迷 昏迷的发生 突然 逐渐 心率 140～160次/分 减慢 呼吸 35次/分 减慢 局部症状 常无 常有 去大脑强直 早期，昏迷不久 临终时发生; 治疗： 1、呼吸支持疗法……最基本 2、保护脑部 3、药物：激素、抑肽酶、利尿剂、低右、肝素、白蛋白; 骨筋膜室综合征 osteofascial compartment syndrome 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。; 骨筋膜室综合征 最多见于前臂掌侧和小腿 常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。 当压力达到一定程度[前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa (55mmHg)]可使供应肌肉的小动脉关闭, 形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。;图61-15 前臂骨筋膜室综合症发展过程示意图 (1) 早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压 (2) 若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动还可以存在。所以临床上不能以此作为安全的客观指标;根据其缺血的不同程度而导致 ①濒临缺血性肌挛缩——早期,及时处理,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死,可不影响肢体功能。 ②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血, 大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严重影响患肢功能。 ③坏疽——广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常需截肢。如大量毒素进入血循环,可致休克、心律不齐和急性肾衰。;中晚期并发症;　　现场急救不仅要注意骨折的处理,更重要的是注意意全身情况的处理。 　　骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。 ;抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 ;骨折急救固定的目的: ①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、神经、内脏的损伤; ②减少骨折端的活动,减轻病人疼痛。 ③便于运送。固定可用特制的夹板,或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时,上肢骨折可将患肢固定于胸部,下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。;治疗原则reduction, fixation, rehabilitation;1、解剖复位：对位、对线完全良好 2、功能复位：未恢复正常的解剖关系，但愈合后对功能无明显影响;2、功能复位标准： （1）旋转移位、分离移位完全矫正 （2）短缩移位在成人下肢骨折1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm （3）成角移位：下肢向侧方成角必须完全复位，上肢肱骨干稍有畸形，功能影响不大，前臂双骨折要求对位、对线均好。 （4）长骨干横形骨折，对