尿路感染的防治ppt课件.pptVIP

尿路感染的防治;尿路感染（尿感）这个术语;有意义的细菌尿通常是; 根据部位 尿感可分为下尿路感染和上尿路感染; 根据有无尿路功能上或解剖上的异常 尿感 还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指 ① 尿路有器质或功能上异常的尿感， 引起尿路梗阻、尿流不畅； ② 尿路有异物：如结石，停留导尿管等； ③ 肾内有梗阻： 如在慢性肾脏实质疾病基础上发生的尿感。 ;根据尿感是初发还是再发，可分为初发（首次发作的）尿感和再发性尿感。重新感染是指尿感治疗后尿菌阴转，另外一种与原先不同的致病菌重新侵入尿路引起尿感；复发是指治疗后尿菌阴转但不久原先致病菌又出现而引起尿感。致病菌是否是原先致感染者最好能由尿细菌的种类和菌株来区别。;菌株可由尿菌的血清型来鉴定，如无条件鉴定尿菌的血清型别，临床上可用下述方法推断：;【致病菌】;大约5％～10％的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。凝固酶阴性的葡萄球菌（白色和柠檬色葡萄球菌）感染较常见于青年女性。大肠杆菌最常见于无症状细菌尿，非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。混合感染，多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查后以及长期保留尿管的患者。;【发病机理】;2. 易感因素 ;3．病原菌的致病力 ;总的来说; 【临床表现】;对可疑尿感病人，医生应该做的是;不典型尿感的临床表现可多样化 较常见的有以下几种：; ◆无明显尿路症状，仅表现为背痛或腰痛；;【诊断】 ;【治疗】;单剂抗菌药疗法;单剂疗法的优点是;◆极少产生耐药菌株;单剂疗法不适用于复杂性尿感、如拟诊为肾盂肾炎、孕妇尿感或男性尿感。;2．急性肾盂肾炎 ;（1）轻型肾盂肾炎;然 而;有下列优点;如;（2）较严重的肾盂肾炎;在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性较小而不太昂贵的抗生素。注射用药至病人退热48小时后，可改用口服有效抗菌药，以完成2周疗程。在治疗期间，应每周作尿培养，以观察尿菌是否阴转，如未能显效，应按药敏更换抗生素。; （3）重症肾盂肾炎;如使用常规的广谱抗菌素治疗3～4天，尿菌仍不能阴转，且临床症状加重，有严重寒战，疑为菌血症，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性败血症者，这些病人多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为多重耐药的革兰阴性杆菌。在未能获得致病菌的药敏结果之前，可选用下述抗菌药联合应用。; 1）半合成的广谱青霉素; 2）氨基甙类抗生素; 3）第三代头孢菌素类：;对严重的绿脓杆菌感染者，不宜单独应用⑤⑥，⑦杀灭绿脓杆菌的能力最强，唯价钱昂贵。①～⑦的剂量均为30mg／kg。其中头孢三嗪每12小时1次，头孢噻污每6小时1次，其它均为每8小时静滴1次。;由此可见;对其他革兰阳性杆菌所致的感染，可依次选用;在病情允许时; 3．妊娠中尿感 ;如;如有复发; 4．再发性尿路感染 ; 目前的做法是;如是;此外;小儿尿感 ;小儿肾盂肾炎的治疗原则及方法同成人;可选用; 男性尿感;慢性细菌性前列腺炎;红霉素;国外有些学者认为;对复发者，可用下述方法;7．留置导尿管的尿感 ;如;8．无症状性细菌尿 ;学龄前儿童的无症状细菌尿，多数学者认为应予以治疗。老年人的无症状细菌尿，一般不予治疗，因不能长期持续保持无菌尿。;9．无菌性尿频、排尿不适综合征 （亦称尿道综合征） ;这些病???多半是沙眼衣原体等微生物感染，每有不洁性交史，尿中有白细胞，其配偶亦常有此病，可使用四环素0．25，每日4次，或复方新诺明2片，每日2次，用7～14天，夫妇双方同时服用，常能奏效。;因沙眼衣原体培养许多单位不能作，而且价钱昂贵，故我们常不做培养而直接给予试验治疗。但另有一部分无菌性尿频、排尿不适综合征病人，;尿中没有白细胞，亦无不洁性交史，用抗生素治疗亦无效者，则为非微生物引起的尿频、排尿不适综合征。;这些病人多是青年妇女，常有长期使用抗生素而无效的病史，其病因尚未明了，有人认为可能与对尼龙内裤或外用避孕药过敏有关。亦有人认为可能是尿路动力学功能异常，特别是逼尿肌和括约肌的共济失调；;还有人认为是某些下尿路的非感染性疾病引起，不少病人有明显的心理因素（焦虑性精神状态），对此类病人使用抗菌药无效，可用安定2.5 mg；每日3次，谷维素20mg，每日3次，此外可行膀胱区的超短波理疗。我们曾报告中药治疗本病有一定疗效。;（三）一般治疗 ;【预防】 ; 3．尽量避免使用尿路器械; 4．必须留置导尿管时;5. 与性生活有关的反复发作的尿感;