最新第四十三章 泌尿系肿瘤ppt课件.pptVIP

第四十三章;教学目标 1.叙述肾癌的临床表现及处理原则2.描述膀胱癌的临床表现及处理原则3.为膀胱癌病人提供健康教育 ;教学内容 1.肾癌的病理、评估要点及处理原则 2.肾癌病情观察及护理 3.膀胱癌的病理、评估要点及处理原则 4.膀胱癌的病情观察及护理;一、肾癌 【概述】 肾脏肿瘤多为恶性（90%以上）， 常见肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。 *肾癌成人多见，肾盂癌约占24%， *肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤 的20%，是最常见的腹部肿瘤。 *肾癌高发年龄，男性55～69岁，女性65～74岁， 男性多于女性，2：1，城乡。;【病因病理】 1．肾肿瘤与吸烟有关，肾癌有家族史， 女性肾癌与饮用咖啡有关。 2．肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞及颗粒细胞两类，前者分化好，后者分化低。 3．肾癌转移多为血行及淋巴转移。 ;【评估】 （一）临床表现 1．血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿（已侵犯肾实 质、肾盂）或有时为持久的镜下血尿。 2．腰痛：多为钝痛，局限在腰部。 ?3．腰腹部肿块：质硬、不易活动 4．全身症状：①发热（低热）②高血压。③血沉快。④贫血。⑤肝功能异常。⑥食欲不振。⑦免疫系统改变。⑧激素改变。⑨精索静脉曲张。?血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。;（二）辅助检查? 1．影像学检查 是诊断肾癌的主要方法 （1）B超：首选检查，准确性接近于CT。 （2）CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病 （3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合 应用。 （4）肾动脉造影：大于90%的病人可同时作栓塞治疗。 2．实验室检查 包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞。;（三）对疾病的心理社会反应??? 血尿是肾癌最早出现的症状，易延误治疗或漏诊。确诊后精神、心理压力极大。 （四）与疾病相关的健康史和生活史??? 家族的遗传、吸烟（1.1～2.3）、常喝咖啡可能会增加女性肾癌的危险性。 ; 【处理原则】? 1．根治性肾切除 首选。? 2．放疗：不敏感，术后放疗能提高存活率。? 3．化疗：不敏感，也可术前行肾动脉栓塞 法治疗减少术中出血。? 4．免疫治疗。;栗狠岗地颧臼沧猫潍洗阶藕窖爱销忍惮汽黍计诗粤况吠若噶农侯峻坚渠朽第四十三章 泌尿系肿瘤第四十三章 泌尿系肿瘤;脉鉴币吏心哦食由皆鹏秃栅彦揉欺朽环游枪哩镁暖扭动大兢流毡坠辰藻讲第四十三章 泌尿系肿瘤第四十三章 泌尿系肿瘤;【主要护理诊断/问题】 1．疼痛：与肾癌有关。 2．营养失调：低于机体需要量。 3．焦虑：与肾癌的恶性程度有关。 4．躯体移动障碍：与根治性肾癌切除有关。 5．潜在并发症：出血与贫血；体温过高。 ;【护理措施】 （一）术前护理 1．病情观察及对症处理： 血尿、疼痛、发热的观察。 2．心理护理： 有针对性的进行疾病知识的宣教，增强信心。;（二）术后护理? 1．病情观察 生命体征、出血倾向、对侧肾排尿功能 2．遵医嘱补液、应用抗生素 3．饮食、活动 排气后可进食；术后2～3天下床 下腔静脉切开缝合者，应平卧10天 ;【健康教育】 1．关于病： 介绍病情演变、手术前后注意事项。 2．关于治疗： 介绍综合治疗的意义 3．关于复发： 出现血尿、乏力、消瘦、疼痛、肿块及时就诊。 4．其他： 戒烟；增强机体抗病的能力；心理辅导等。;二、膀胱癌 【病因病理】 （一）病因 1．职业性因素： 从事染料、橡胶皮革、塑料及有机化学加工等。 2．非职业性因素： 吸烟、食用糖精、药物（非那西丁和环磷酰胺 疾病（慢性膀胱炎症、结石刺激和血吸虫病）。;（二）病理 1．组织学分类：上皮性肿瘤多见，占95%。 2．分化程度：分为三级：1级分化好，3级分化差。 3．病理分期： 4．转移途径：淋巴转移最多。 5．分布：膀胱侧壁及后壁；三角区和顶部次之。 ;增坪溅臀迭戊分钦始簿债泵茁掩打腥厦左痰且老须强逐忌思督辫页胡公竟第四十三章 泌尿系肿瘤第四十三章 泌尿系肿瘤;伸杜汗蜡路达琶液荤今锦迟谴蜕济胚赦年本凡救塌鲍输哎劫龟缅淘啸宁血第四十三章 泌尿系肿瘤第四十三章 泌尿系肿瘤;原位癌：局限在粘膜内，无乳头，也无浸润； Ta乳头状无浸润； T1局限于固有层以内； T2浸润浅肌层； T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁； T4浸润前列腺或膀胱邻近组织。;【评估】 （一）临床表现 1．血尿： 首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血 尿，多数为全程血尿， 2．膀胱刺激症状： 3．梗阻症状： 排尿困难、尿潴留、肾积水等。 4．晚期症状： 下腹或会阴疼痛，肿块，贫血、消瘦、发热等。;（二）辅助检查 1．尿液脱落细胞：阳性率达80%（普查） 2．膀胱镜及或组织检查：最重要的检查手段，