最新精选20150409（于山）药物间质性肺纤维化ppt课件.pptVIP

病例分享;基本资料;无慢性支气管炎、哮喘病史，无粉尘、化学、放射性物质及毒物接触史，吸烟30余年，平均每天20-40支/天，已戒烟3年。 确诊腹膜后弥漫大B细胞淋巴瘤TVMA期4年。 入科查体： T 37.3℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 138/92mmHg 左侧颈静脉轻度充盈。口唇无紫绀。咽部轻度充血。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿性啰音，余未见阳性体征。 ;左下肺炎;完善ANCA、抗核抗体及ENA抗体谱、EB病毒/巨细胞病毒DNA测定及抗体、肺炎支原体DNA及抗体、G试验 GM试验、PCT等检查。 行电子荧光支气管镜检查，管腔通畅，气管腔内少量分泌物 治疗上给予莫西沙星，头孢塞肟钠/舒巴坦钠抗细菌及非典型病原菌，氟康唑抗真菌，更昔洛韦、达菲抗病毒，日达仙提高免疫力及化痰平喘等治疗; 抗感染治疗3天后， 患者仍干咳、发热，体温波动于36.0-38.7℃,并出现活动后气喘;气喘仍不见好转，查体湿性啰音范围扩大至双肺。 2011-01-27复查胸部CT提示病灶进展，双肺间质性肺炎症。;患者经广谱抗菌药物治疗7天，并予提高免疫力等综合治疗，症状未见好转，胸部CT示肺部浸润性病灶进展。 入院查血常规示白细胞计数不高，淋巴细胞偏低，CRP、ESR下降 G试验，GM试验均阴性，两次PCT检查结果0.5, 0.7（正常值0.03） 巨细胞病毒IgM、结核抗体、ANCA四项、免疫球蛋白均阴性;肺部浸润 -- 感染性;肺间质纤维化 进展快，以肺部间质性改变为主，低氧血症，患者有使用美罗华等药物化疗史，警惕药物性肺纤维化可能;综合考虑：加强抗感染力度，扩大病原菌覆盖 2011-01-27加用复方新诺明抗PCP治疗 2011-01-28给予米卡芬净抗真菌及PCP治疗 2011-01-28斯沃抗阳性菌 需警惕药物性肺纤维化可能 继续激素治疗 2011-01-30复查胸部CT提示炎症进展，患者低氧血症，转ICU，给予呼吸机面罩加压给氧通气治疗。 ;;;;;患者已予抗细菌、抗病毒、抗真菌广覆盖治疗，效果差； 肺部浸润病变进展快，以间质性改变为主 期间多次复查淋巴细胞计数、CD4均偏低 既往有淋巴瘤病史，多次使用美罗华等药物化疗 查文献有美罗华引起肺纤维化的报道。;省内知名专家会诊;会诊意见总结;2011-1-31予甲强龙500mg 2011-2-1予甲强龙240mg， 2011-2-2予甲强龙80mg 2/日， 2011-2-3予甲强龙80mg 2/日， 2011-2-4予甲强龙80mg 1/早， 甲强龙40mg 1/晚， 2011-2-5予甲强龙40mg 2/日， 2011-2-6予甲强龙40mg 1/日 ;;;甲强龙 240mg冲击;血必净抗炎性介质作用;乌司他丁抗炎性介质;顽固性低氧血症;PiCCO-股动脉穿刺;PiCCO原理及临床应用 Pulse indicator Continous Cadiac Output; 张波主任详阅我科提供的患者病史简介及入院后影像学资料及相关检验检查单等资料。同意我科药物性肺间质纤维化并发重症感染的诊断。建议再次予激素（甲强龙160mg/日，3天）冲击治疗观察疗效。;患者气喘进行性加重，血氧饱和度持续下降， 于2011-02-16行气管切开接呼吸机通气，症状仍未改善，并床边行纤维支气管镜检查及TBLB。 于2011-02-18因呼吸循环衰竭，最终死亡。;;Davies(1969)首次报道药物性肺疾病 药物诱发的肺病(Drug—induced pulmonary disease)亦称药物性肺病，概括为以下l4种病谱及病变。 1支气管哮喘， 2过敏性肺泡炎，3嗜酸细胞性肺浸润 ，4 弥漫性肺间质纤维化(致纤维化肺泡炎) ，5狼疮样综合征(SLE like syndrome)，6肺血栓、肺桂塞，7 肺水肿 ，8肺动脉高压症，9肺钙化，10低通气，神经一肌内结合部阻断综合征，11机会性肺部感染 ，12肺血管炎、内芽肿性阿质性肺炎，13胸膜炎，14其它。 很多药物可引起肺间质性纤维化，最长见的是细胞毒性药，这其中主要包括甲氨蝶呤、长春花碱、阿糖胞苷、环磷酰胺、丝裂霉素等，新近不断有一些关于利妥昔单抗（美罗华）致肺间质纤维化改变的报道;该患者为淋巴瘤多周期化疗后免疫抑制宿主，有多种可能的继发性因素包括感染、肿瘤肺部浸润均可能导致间质性肺疾病。 PCT，G试验，GM试验，巨细胞病毒抗体及DNA,EB病毒DNA，支原体抗体及DNA均阴性。 本例患者无可能导致间质性肺疾病的职业及环境接触史，风湿性疾病自身抗体谱检测阴性。 组织活