新生儿呼吸窘迫综合征防治共识（孙正芸）ppt课件.pptVIP

* * * * * 九、其他问题---建议 2007 2010 未提到 3、发生肺出血时，为改善氧合，可以使用肺表面活性物质治疗（C） 九、其他问题---建议 2007 2010 未提到 4、肺表面活性物质治疗BPD仅显示短暂效果，不建议使用（C） 总结 RDS与产前激素 复苏潮气量与用氧 预防性、治疗性与重复使用PS RDS的CPAP与机械通气应用 高氧血症和低碳酸血症 RDS的支持治疗： 体温 液体平衡和营养支持 血压 PDA * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 六、机械通气策略---建议 2007 2010 4、拔管后使用鼻塞CPAP，可减少再次插管（A） 对低碳酸血症潜在危害的认识 脑室周白质软化（PVL）发生率增加 在早产儿，尤其在生后72小时内，低碳酸血症可引起脑萎缩， 神经、认知发育异常 脑瘫发生率增加 听力障碍 早产儿慢性肺疾病（CLD）发病增加 败血症的预防性治疗 早发性B组链球菌（GBS）感染是新生儿期严重感染的最常见原因 给已GBS定值的母亲预防性使用抗生素可以减少新生儿早期败血症（RR0.12） 早产儿感染者病死率高达30% 早发性GBS肺炎的临床表现与RDS很相似 所有RDS患儿都应该进行GBS筛查（血培养，中性粒细胞，血小板或C反应蛋白） 所有RDS患儿都应使用针对GBS的抗生素 七、败血症的防治---建议 2007 2010 1、RDS患儿应常规做血培养，然后静脉使用青霉素或氨苄西林（D）。虽然尚缺乏随机对照试验支持这一做法，但可能会减少早发性GBS感染者的病死率 1、RDS患儿应使用抗生素，直到败血症被排除。通常使用青霉素或氨苄青霉素与氨基糖甙类联合。但是，每个NICU应根据当地早发性败血症的病原情况，建立自己的抗生素使用规范（D） 七、败血症的防治---建议 2007 2010 未提到 2、根据当地真菌感染的发生率和危险因素，每个NICU应建立早产儿预防性使用抗真菌药的方案（D） 支持疗法 为使RDS患儿达到最好的治疗效果，适合的支持疗法是必要的，包括: 维持正常体温、 合理的液体疗法、 良好的营养支持、 治疗动脉导管未闭 稳定循环功能维持合适的血压 支持疗法 体温控制 避免低体温的方法包括：使用预热的毯子包裹和擦干早产儿，挪去湿毯子，避免接触冷的物体，使用饲服控制的辐射床 对于胎龄小于28周者在转运至NICU途中使用聚乙烯热水袋或适当包裹 远红外辐射台 VS 暖箱 设置温度36℃，腋温36.1 ~ 37℃，腹部皮肤温度36 ~ 36.5℃（C） （一）体温控制---建议 2007 2010 1、腋温要维持在36.1-37°C，腹部皮肤温度维持在36-36.5°C（C） 1、在任何情况下体温要维持在36.5-37.5°C（C） 支持疗法 液体和营养治疗 液体： 液体和电解质RDS和BPD中的作用 每天称体重 液量过多与PDA、BPD和NEC 静脉补液从70 ~ 80 ml/(kg . d)开始，最初要限制补钠，待尿增多后再补钠 RDS时使用利尿剂？ 支持疗法 液体和营养治疗 早期营养支持是RDS患儿综合治疗非常重要部分 28 ~ 30周的RDS早产儿使用肠道外营养可以提高40%存活率，减少住院时间 当有血流动力学紊乱如低血压、PDA和吲哚美辛治疗时能否喂养？ RDS本身并不是肠道喂养的禁忌症，如果临床稳定即使有脐动静脉置管仍可进行小剂量母乳喂养 Cochrane综述显示微量喂养并不增加NEC的危险 支持疗法 液体和营养治疗：防治建议 当暖箱湿度80%时，大部分患儿静脉补液从70 ~ 80ml/ (kg.d)开始（D） 早产儿液体和电解质疗法因人而异，体重允许每天丢失2.5 ~ 4%（总共15%），而不是每天固定增长（D） 生后数天限钠，尿量增多后逐渐增加,监测液体平衡和电解质水平（B） 早期肠外使用蛋白质、热卡和脂肪，可增加存活率（A） 病情稳定的RDS患儿应使用肠道微量法喂养 （二）液体和营养治疗---建议 2007 2010 1、当暖箱湿度大于80%时，大部分患儿静脉补液 从70-80ml/kg/d开始（D） 1、当新生儿在常规湿度的暖箱中，大部分患儿开始时的静脉补液量为70-80 ml/kg/d（D） （二）液体和营养治疗---建议 2007 2010 2、早产儿液体和电解质疗法因人而异，允许体重 每天下降2.5-4%（总共15%），而不是每天固定 增长的（D） 2、早产儿液体和电解质疗法因人而异，在生后5天，允许体重每天下降2.5-4%（总共15%）（D） （二）液体和营养治疗---建议 2007 2010 3、生后数天限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心监测液体平衡和电解质水