新生儿机械通气相关性肺炎ppt课件.pptVIP

新生儿机械通气相关性肺炎(ventilator-association pneumonia, VAP);前言;VAP诊断标准：只要满足下列两点之一即可确诊： （1）体检有罗音或叩浊且有以下之一者： ①新出现脓痰 ②血培养阳性 ③气管内吸引培养分离出流行株 （2）X线检查肺部有浸润、实变、空洞或 胸腔积液等表现之一 ;1．VAP的发生率（1）;1．VAP的发生率（2）;2．新生儿机械通气易并发VAP的因素;2．新生儿机械通气易并发VAP的因素;2．新生儿机械通气易并发VAP的因素;2．新生儿机械通气易并发VAP的因素;2．新生儿机械通气易并发VAP的因素;2．新生儿机械通气易并发VAP的因素;2．新生儿机械通气易并发VAP的因素;2．新生儿机械通气易并发VAP的因素;3．VAP常见致病菌 ;自1980年以来，卡他球菌为VAP病原菌的报道在国外有增加的趋势，已跃居为小儿呼吸道感染的重要病原菌，且有致死的报道。 国内王颖等报道25人29次使用呼吸机，5人次为卡他球菌感染，因此应对其引起重视。 多药耐药菌及难治性病原菌。 ;医护人员严格洗手。在检查新生儿前及护理操作前，必须用肥皂流水洗手。;保持病房清洁无菌，每日空气消毒，采用紫外线、DF-医用型空气消毒机、过氧乙酸等交替联合进行。 严格无菌操作：每日更换和消毒呼吸机管道、雾化器、复苏囊，以灭菌消毒蒸馏水作湿化液，使用一次性插管、吸痰管，新生儿喉镜片、插管钳等应当使用0.2%戊二醛浸泡或擦洗。 预防性使用抗生素：不能预防VAP的发生,研究发现在气管液内滴加丁胺卡那霉素使耐药菌株增加，诱发耐药菌性VAP，不能改善患儿预后。 ;气管内吸痰严格无菌操作: 使气道分泌物培养阳性率由100%降至47.2%，胸片示肺部感染加重由46.6%下降至22.2%，值得借鉴。 使用硫糖铝预防及治疗应激性溃疡: 发生VAP较使用抗酸剂或H2受体阻断剂时VAP的发生率低。224例机械通气患者用抗酸剂、雷尼替丁、硫糖铝预防应激性溃疡，结果发现: 用硫糖铝患者只有5%发生晚发性VAP，而用抗酸剂或雷尼替丁发生晚发性VAP患者分别为16%、21% (p??0.02)。与其他两组比较， 硫糖铝治疗组的患者胃液pH值较低，胃内细菌定植的频率也较低。 尽可能缩短机械通气的时间。 ; 根据以前的VAP的病例，推测最有可能的病原菌及其对抗生素的敏感性，以及以当地的流行病学研究和从同一患者培养的结果选用； 根据临床情况，尤其是以前的住院史和/或患肺炎以前的机械通气史，以及是否存在以前有抗生素的使用； 从肺内分泌物直接涂片检查的资料； 抗生素的抗菌谱； 抗生素药代动力学特点。 ; VAP病原菌在过去几十年已发生变迁，各个地区、各个时间段其病原菌可能有一定的差异,必须根据本地区的实际情况作出相应的调整。 肺炎克雷伯菌，对环丙沙星、泰能、阿米卡星、氧哌嗪青霉素、菌必治、复达欣较敏感。 对常见致VAP的细菌感染，第三代头孢菌素及氨曲南、头孢拉定、氟哌酸较敏感。 我院机械通气患儿下呼吸道分泌物培养结果显示肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，葡萄球菌为主要病原。对一般抗生素不敏感，可选用环丙沙星、阿米卡星。 研究表明VAP病原菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢类耐药率均在50%以上。 ;加强能量的补充及水盐电解质、酸碱平衡的监测：新生儿尤其是早产儿体液免疫功能尚未发育完善，高应激、高代谢及能量供应不足造成的负氮平衡消耗免疫活性物质。 大剂量丙种球蛋白：有报道认为发生VAP的重症感染患儿加用了大剂量丙种球蛋白（200-400mg/kg），感染率??42.8%，而未用者感染率为100%，可见丙种球蛋白对VAP有预防及协同治疗作用。 ;有否问题 ? ? ?