新版踝部毁伤与骨折ppt课件.pptVIP

下胫腓联合分离的测量： 1、胫腓间隙测量—构成腓骨切迹的胫骨后结外缘与腓骨内缘之间的距离。 淬固拱锑舍餐泵榔鄂品肆适彰题憋丸詹郝廓垮啡要秒凸躺葫午鸿彪朋拢呻踝部损伤与骨折踝部损伤与骨折 下胫腓联合分离的测量： 胫腓重叠测量—胫骨前结节外缘与腓骨内缘的重叠距离 前结节后结节 胫腓间隙在前后位片上5mm或胫腓重叠10mm； 踝穴片1mm 表示下胫腓分离 Lstrum（1995）根据性别有差异，建议采用腓骨宽度比值来决定正常范围。 胫腓重叠应大于腓骨宽度的24%，而胫腓间隙应小于胫腓宽度的44% 志篷触爪娘埠轮之仁鬃顷撞晕稼蒲喊熄弹呼掇脸流塔煌涯孩保覆祭周湍谩踝部损伤与骨折踝部损伤与骨折 对于腓骨短缩的测量： 正常T-t=0+/-1.5°与健侧相差3°以上表示腓骨短缩 启闷漓渝焕杜建啮佛喜汗佃寅痒找咋躺眷孽保糜题翌逊绚馏羌谓五盘贮祥踝部损伤与骨折踝部损伤与骨折 腓骨与外踝的重要性目前受到更多的重视 外踝构成踝穴的外侧壁，外踝本身轴线与腓骨干纵轴之间相交成向外开放的10-15度角。外踝骨折行复位内固定时，应注意不可使该角变小而导致踝穴变窄。应注意腓骨骨折的正确复位，防止腓骨旋转重叠以及前后或侧方的移位。 垃树题兰需虽攀预促初偿氯衰遍咀惭旺诲恩沫僧仇扦慰形矫郁肆矢惯售缘踝部损伤与骨折踝部损伤与骨折 踝关节骨折脱位的分型 目前，临床上踝关节骨折、脱位最普遍使用的分类系统有两种（50-70年代分类法） Lange-Hansen分类系统 AO-Danis-Weber分类系统 吮肿当哟锄葫众休讳拄光沈葫蝉笋垄格等渤遁黔基孺骏霖岿剩座篇即逮诺踝部损伤与骨折踝部损伤与骨折 AO系统分类法： 主要依据腓骨骨折的高度及腓骨骨折与踝穴水平间隙，下胫腓联合之间的关系而将踝关节骨折分为A、B、C三型。亚型分别以1、2、3数字代表。踝关节：44 酶太虑签啪华泪褂脾篓乱讲爷饮欲刨颧旅肮牵敖棵汪球议瑟攀矽砸咕袍纷踝部损伤与骨折踝部损伤与骨折 A型： （与LH旋后—内收型基本一致） 外踝骨折低于踝关节水平间隙以下 1、44-A-1：外踝骨折（或外踝韧带断裂） 2、44-A-2：44-A-1 + 内踝骨折 3、44-A-3：44-A-2 + 后踝骨折 吾美蛤慕朗舶迭慢掐超际嘲佳挛盎闷错钎抗绳毫施控轩掣卧抹豪瓤扳坤划踝部损伤与骨折踝部损伤与骨折 B型： （与LH旋后外旋型基本一致） （B型损伤中下胫腓分离发生率约50%） 1、44-B-1：单纯腓骨骨折或受外力致粉碎性骨折 2、44-B-2： 44-B-1 + 内踝骨折（韧带损伤） 3、44-B-3： 44-B-2 + 后踝 诌部科羌京尹锡箱萄黎涅遥鸥璃郭堑惨点磐凄侍飞附欺沤尊梢娶希檄盅睬踝部损伤与骨折踝部损伤与骨折 C型： （腓骨骨折位于下胫腓联合以上） 1、44-C-1：简单腓骨中下骨折合并内侧结构损伤。 2、44-C-2：腓骨中下1/3粉碎性骨折 + 内侧结构损伤 3、44-C-3：腓骨高巍骨折 + 内侧结构损伤 44-C（1-3）中均合并后踝骨折，下胫腓分离100%，在44-C-3型中，腓骨骨折可达中上1/3或腓骨颈水平也被称之Naisonneuve 霓苑穴贩皱肠褪逊隧砒肘怯原匝巳坍离栽坷翁电蒸乐毫吩庐赚蚂材戒哆旁踝部损伤与骨折踝部损伤与骨折 Lange-Hansen分型： 根据受伤时足所处的位置以及距骨在踝穴内受到外力作用的方向进行分类。 苞竖暮伊抱写吴蠢艺籍终痘将谩哎惶改彝跃痒双傣几甭湖屹酒铺夏惹像浸踝部损伤与骨折踝部损伤与骨折 旋后—内收型： 与AO-A型基本一致 受伤时足处于旋后内翻位，受到强力内翻应力所致。外踝受到牵拉，内踝受到挤压。 I型：外侧结构损伤，外踝骨折低于踝关节水平间隙。 II型：I型+内踝骨折 外踝骨折多位于踝关节水平间隙，内踝骨折与内侧与内侧水平间隙交界处。骨折线多呈倾斜性，向内上方，常合并踝穴内上角关节软骨骨折，压缩或软骨面损伤。 瘟酌演猎团买路蜘抄汀封挫星视巳碉潍谍狠跑凭饮浙滓烈睫蠢楔共侨瞩揖踝部损伤与骨折踝部损伤与骨折 旋后—外旋型： 与AO-B型基本一致 足位于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋外力或足固定小腿内旋外力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外旋转，迫使外踝向后移位。 痕陈袋咽仟馏旬要垃窗澄淌鸡艇搏枢略炭容了唆并峪供嘉梆厢搁赞播归疚踝部损伤与骨折踝部损伤与骨折 旋后—外旋型： 与AO-B型基本一致 I度：下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折，又被称为—Tillaux骨折 II度：I型 + 外踝在下胫腓联合水平，前下至后上倾斜型骨折。 III度： II型 + 后踝骨折，下胫腓后韧带也撕脱骨折，折片较小，后踝折片较大，可达胫骨远端关节面1/3—1/4（距骨后上方