传染性非典型肺炎ppt课件_2.pptVIP

具备以下指征之一者即可应用 有严重中毒症状，高热3日不退 肺部阴影进展迅速（48小时内进展超过50％） 有急性肺损伤或出现ARDS。 糖皮质激素的使用 成人推荐剂量相当于甲泼尼龙2～4mg/（kg.d） 具体剂量根据病情和个体差异而定 开始使用时宜静脉给药，临床表现改善或胸片出现吸收时应及时减量、停用 一般每3～5天减量1/3，通常静脉给药1～2周后改为口服泼尼松或泼尼松龙，一般不超过4周 注意 不宜过大剂量或过长疗程 应同时应用制酸剂和胃粘膜保护剂 还应警惕骨缺血性改变和继发感染 细菌或真菌感染 原已稳定的结核病灶的复发和扩散 抗菌药应用目的 对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断； 社区获得性肺炎：常见致病原为肺炎链球菌、支原体、流感嗜血杆菌等 诊断不清时可选用喹诺酮类或β-内酰胺类联合大环内酯类药物试验治疗 用于治疗和控制继发细菌、真菌感染 继发感染的致病原包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌、真菌及结核分枝杆菌 继发其它感染时选用针对性药物 抗生素的使用 抗病毒药 目前尚未发现特异性药物 可试用蛋白酶抑制剂类药物，如洛匹那韦、利托那韦等，干扰素亦可选用 免疫治疗 胸腺肽、免疫球蛋白等 非特异性免疫增强剂对SARS的疗效尚未肯定 对诊断明确的危重患者 可在严密监视下试用康复期血清 临床疗效尚未被证实， 抗病毒、增强免疫功能药物的应用 鼻导管吸氧 面罩吸氧 机械通气 重症患者出现呼衰、一般治疗效果不佳者 可选择无创通气或有创通气 应注意 加强治疗期间的护理监测 严格、有效的个人防护措施 氧疗及机械通气治疗 SARS属中医学瘟疫、热病范畴 病理机理 邪毒壅肺、湿痰瘀阻、 肺气郁闭、气阴亏虚 治疗原则 早治疗、重祛邪 早扶正、防传变 中医药治疗 对疑似病例 合理安排收住条件 减少患者担心院内交叉感染的压力 对确诊病例 加强关心与解释 引导患者对本病的自限性和可治愈性的认识 心理治疗 重症SARS的治疗原则 1.监护与一般治疗 2.呼吸支持治疗若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧浓度≥40％）条件下，SpO2＜93％，但呼吸频率仍在30次/min或以上，呼吸负荷仍保持在较高的水平，均应及时考虑无创人工通气。 动物源性分析 动物源性？ 广东早期病例部分为厨师 销售野生动物人员抗体阳性率13％；销售果子狸者72％（16/22)；销售山猪者57％（16/28）…..健康人2.1% 动物中分离到病毒 病毒在人与人之间循环后， 再回到或转入新宿主，病毒的保存？ 呼吸道传播 近距离呼吸道飞沫传播，最主要传播方式 气溶胶传播,被高度怀疑的传播方式 严重流行疫区的医院和个别社区爆发 封闭空间：飞机、电梯 香港特别行政区卫生署主任宣布SARS的传播途径是通过空气中的飞沫传染。她还表示香港淘大花园300人的感染主要由不完善的污水处理系统造成SARS患者粪便及尿液气溶胶化所致。 消化道传播 患者粪便可检出SARS病毒的RNA，所以推测可能经此途径 接触传播 通过直接接触患者的分泌物、排泄物和其他体液，或者工作人员接触SARS标本时传染。 其它途径？ 传播途径 人群易感性 普遍易感，但不均衡 各年龄组都有发病、青壮年高发 相同条件下老人和慢性病患者更易感 儿童相对不敏感。 病后获得较持久免疫力（特异IgG抗体） 流行后很难形成免疫屏障 症状期患者的密切接触者 医护人员、患者家属和亲友等 接触次数、时间、环境、防护措施 其他人员，在一定条件下 从事SARS-CoV相关实验室操作 从事果子狸等野生动物饲养销售者 ？ 高危险人群 三、临床特征 临床表现 潜伏期 16日之内，一般3～5天 临床症状与体征 急性起病 三类症状 发热及相关症状 呼吸系统症状 其他，如消化道症状 临床经过 初期，病初的1-7天 极期，病程的8-14天 恢复期，进展期过后，2周左右的恢复 三类症状 发热及相关症状 常以发热为首发和主要症状 T＞38℃，持续高热 可伴畏寒、肌肉/关节酸痛、头痛、乏力 药物对发热的影响 早期，退热药可有效 进展期，退热药通常难以控制高热 糖皮质激素可对热型造成干扰 呼吸系统症状 咳嗽，无痰或少痰，少数有咽痛 可有胸闷，严重者呼吸加速、气促、甚至呼吸窘迫 呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天后 常无呼吸道卡他症状 其他症状 消化道症状：腹泻、恶心、呕吐等 肺部体征 常不明显，部分可闻及少许湿罗音 病情严重者可有肺实变体征 偶有少量胸腔积液的体征 临床经过 早期（病初1～7天） 起病急，多以发热为首发症状，T＞38℃ 半数以上伴有头痛、关节肌肉酸痛、乏力症状 部分出现干咳、胸痛、腹泻等症状 少有呼吸道卡他症状 肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿罗音 胸片肺部阴影在发病第2天即可出现,平均4天 95％以上7天以内出现肺部影像改变 进展期（