肺肺炎讲义（大学生）ppt课件.pptVIP

由肺炎杆菌引起的急性肺部炎症，常有肺组织坏死，吸入致病。 病理变化 1、大叶、小叶融合性实变，渗出液粘稠，不易咯出，使叶间裂下坠。 2、细菌在肺泡内大量繁殖生长→肺组织液化，坏死→单个或多个肺脓疡。 3、肺部病变→心包、胸膜。 克雷伯杆菌肺炎 (Klebsiella pneumonia) 血象WBC可升高或N%升高，核左移，贫血。 X线：多见于右上叶、双肺下叶，大叶致密影， 叶间裂下坠进展快，易形成空洞。 实验室检查： 右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布 重症肺炎 预后：年老，白细胞减少、菌血症、原有严重 疾病、细菌产生超广谱酶（ESBL）患者预后 差。 诊断和鉴别诊断： 临床特点：X线，细菌培养，与干酪性肺炎。 支气管扩张，肺脓疡鉴别。 1、多见于老年男性，营养不良，全身衰竭，COPD，糖尿病。 2、起病急，发展快，高热，剧烈咳嗽，胸痛，咳棕红色粘稠胶冻样痰或黄绿色脓痰痰中带血，有消化道症状。 3、体征：重病容、呼吸急促、发绀、实变体征。 临床表现： 是由肺炎支原体引起的支气管肺感染。 患者对病原体及其代谢产物发生过敏反应，感染后引起体液免疫反应。 美国流行病学调查表明，支原体肺炎占院外感染的15-20%。 间质性肺炎、支气管周围单核细胞浸润，肺泡隔水肿，炎性细胞浸润。 支原体肺炎 （myooplasmal pneumonia) 1、多发生于体健的中青年，秋冬多发，有上感史。 2、起病缓，1/2患者无症状，仅X线检查异常。 3、体征少、鼻塞，颈淋巴结肿大，呼吸音低，湿罗音。 临床表现 血象WBC可正常或轻度升高，ESR↑痰，咽拭子培养可分离病原菌。 2周后，冷凝集试验1:32，抗体测定(IgM)1:100。 X线单侧肺下野多发性节段分布片状浸润阴影，有的从肺门附近向外伸展。 诊断： 病史、X线、血清学。 实验室检查： 正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大 嗜肺军团杆菌(Legionella pneumophila、 LP)G-杆菌，1976年，美国费城退伍军人会爆发流行。 分为：肺炎型、Pontiac fever 军团菌肺炎 (Legionaires Disease) 亚洲于1980年由日本首报，我国于1983年由南京康晓明教授首报。 1、消化道症状：呕吐、腹泻。 2、神经，精神系统症状。 3、严重低钠血症。 4、肝功能异常。 5、用其它抗生素无效，用红霉素治疗 有效。 怀疑线索： X线胸片：变化多样，点、片、洞、水 诊断： 1、细菌学:BCYE培养基、条件高、 阳性率低。 2、血清学:间接免疫荧光(IFA)1:128 试管凝集试验(TAT)1:160(4倍变化） 3、尿液中可溶性抗原检测，特异性 高（主要是LP1）。 2002、10、19 胸片正侧位 2002、10、23 胸片正侧位 2004年5月14日 2004年5月19日 2004年5月22日 因上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。呼吸道病毒可通过飞沫和直接接触传播。儿童常见、成人少见。 在非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占25-50%。 引起肺炎的病毒为腺V、流感V、副流感V、呼吸道合胞V、水痘—带状状疱疹V等。 病毒性肺炎 (Viral Pneumonia) 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 北京大学人民医院呼吸内科 肺 炎（pneumonia） 曹 照 龙 指终末