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胃肠道肿瘤的治疗进展 中南大学湘雅二医院普外科　刘国清 一、胃癌的治疗 （一）早期胃癌的治疗进展 早期胃癌（early gastric cancer, EGC）首先由日本学者提出并得到公认，主要根据病变浸润深度，即病变位于粘膜下层，称为EGC。EGC又分为粘膜癌（MC）及粘膜下癌（SMC）。EGC中粘膜癌（MC）的5年生存率约为98%，粘膜下癌（SMC）约为88.7%。 早期胃癌的治疗现在仍然以手术治疗为主，近来又发展了腹腔镜手术方法。 1、手术治疗 （1）局限性手术　近几年来，国内、外学者逐渐提供对EGC的病人施行局限性手术，在不影响“根治”的前提下，保证患者术后能够过上正常人的生活。所谓局限性手术，是针对胃癌D2标准根治术而言，主要缩小胃切除范围及淋巴结清扫范围。因此，对于隆起型粘膜癌≤20mm和隆起型粘膜下癌≤10mm，即可行局部的胃切除而不加淋巴结清扫，切除范围遵循“3cm原则”，即切除的边缘应距肿瘤缘3cm以上。但有人对此提出保留意见，认为即使是淋巴结阴性的EGC病人，亦要施行D2手术，主要依据有： ①淋巴结受侵有假阴性结果，癌细胞浸及淋巴结窦周围时有时不能检出。 ②虽然切除标本未见转移淋巴结，但留下的淋巴结可能有转移灶等。EGC病人施行D2手术后，5年、10年生存率为97.3%和95.4%，明显高于D1手术的90.1%和81.1%（P＜0.01）。 （2）保功能手术　临