腰痛临床诊治与康复概述课件.pptVIP

谢谢 慢性腰痛之反复扭伤型 【病因】腰椎的局部稳定肌主要是多裂肌的功能下降。病史数月者，主要是运动感觉系统对多裂肌的控制紊乱；如病史超过6个月，多裂肌明显萎缩，既包括神经功能的紊乱，也包括肌肉的萎缩。 【临床表现】平时无明显的腰痛，但每年腰扭伤数次，有时仅仅是简单的刷牙、穿袜子等日常生活动作也会腰部扭伤。 【治疗】悬吊运动训练。使用徒手操和康复球球操训练有一定作用。对患者进行健康教育（腰背学校），指导其每天小步快走半小时，时速6kg/h。 髋关节不稳定型 【病因】腰椎的局部稳定肌主要是多裂肌的功能下降，由于腰椎和髋关节关系密切，最终导致髋关节的稳定性下降。 【临床表现】多见于中老年人，往往有受凉后加重史或劳累、扭伤史。髋关节疼痛、无力，部分患者跛行明显。影像学检查未发现严重的髋关节疾病，部分老年患者可有轻度的髋关节骨性关节炎，但不能解释明显的临床症状。 【治疗】悬吊运动训练。 第二大类 结构异常型 椎间盘性腰痛 【病因】与椎间盘的盘内破裂有关。 【临床表现】多见于四十岁以下的患者。晨起腰痛，活动后减轻。久坐或劳累后加重。MRI可见单个或多个的腰椎间盘异常信号，以L4/5和L5/S1多见。 【治疗】脉冲短波可临时减轻疼痛。久坐或劳累后加重的患者，提示腰椎稳定性下降，进行悬吊运动训练可能有一定帮助。生活指导及减轻工作压力可有效地帮助患者。接受微创治疗（如腰椎间盘射频治疗）后，部分患者的近期疗效较好。 所有病人都应接受专业脊柱外科医生或骨科医生的评估，确定有无手术指征。 脊柱畸形 【病因】先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、休门氏病（青春期驼背）、腰椎骨折等均可造成腰椎正常的生理曲度消失，导致腰椎承受的负荷分布不均，关节及椎间盘早期退变出现疼痛。同时，肌肉代偿性紧张试图纠正姿势或平衡身体的重心，导致肌肉劳损。 所有病人都应接受专业脊柱外科医生或骨科医生的评估，确定有无手术指征。 【临床表现】在畸形区域的背肌紧张、疼痛，弥漫性的腰痛等。X光可见明显的腰椎畸形。 【治疗】生活指导、物理因子治疗及腰椎稳定性训练（包括徒手操、球操和悬吊运动训练），仅能减轻疼痛。 腰椎滑脱 【病因】包括真性滑脱（主要是腰椎峡部单侧或双侧断裂）和假性滑脱（腰椎间盘退变导致，多见于老年女性，很少加重） 【临床表现】腰痛，劳累后加重、休息可缓解。体检可见腰部向前凹陷，严重者可放进半个拳头。X光可见腰椎滑脱表现，多见于L4/5或L5/S1。 【治疗】主要是训练腹部肌肉，目的是减少腰前凸，从而减少向前的剪力。常用训练动作有两个：屈髋屈膝姿势下进行仰卧起坐训练，双手抱胸，抬起背部10cm即可，颈部前探以避免颈部过度用力损伤颈椎。跪在床上，双肘、双膝支撑，双小腿勾起贴近大腿，腰背部拱起呈拱桥样，并坚持1到2分钟，正常呼吸不憋气，重复5到10次。 腰椎管狭窄 【病因】劳损导致软组织代偿性增厚如黄韧带增厚（同时弹性减少）、关节囊增厚（部分可出现钙化），及软组织损伤如椎间盘突出，以上多因素导致腰椎管容积减少。 【临床表现】间歇跛行，患者行走数百米甚至数十米后出现下肢无力，需坐下或蹲下才能缓解，这是因为腰椎前凸加大时腰椎管容积进一步减少（行走时腰椎前凸加大），腰椎前凸消失或变为后凸（蹲下或坐下）时腰椎管容积增大。部分患者有腰痛，是由于长期的劳损所致 【治疗】主要是训练腹部肌肉，目的是减少腰前凸，从而减少向前的剪力。常用训练动作有两个：屈髋屈膝姿势下进行仰卧起坐训练，双手抱胸，抬起背部10cm即可，颈部前探以避免颈部过度用力损伤颈椎。跪在床上，双肘、双膝支撑，双小腿勾起贴近大腿，腰背部拱起呈拱桥样，并坚持1到2分钟，正常呼吸不憋气，重复5到10次。这些训练可缓解间歇跛行。腰痛治疗主要依赖于物理因子治疗，如激光、红外偏振光、脉冲短波等。可口服非甾体类消炎药缓解腰痛。 第三类 炎症型 强直性脊柱炎的治疗主要依赖药物，配合康复训练 老年患者腰椎骨性关节炎主要为腰椎关节突关节的炎症，表现为晨起腰痛加重、活动后减轻。可使用脉冲短波治疗控制炎症。指导患者采取轻度前倾体位，进行腹肌训练。 gxf9930@ 影像学检查 影像学的异常并不能确定腰痛的原因，只能提供参考 第三节 腰痛的康复 常规治疗手段 生活指导 运动训练（徒手操、快走、球操、骑车等） 悬吊运动训练（先练神经、后练肌肉） 生活指导 正确的姿势（如纠正腰前突过大） 对内层肌肉的训练：倒走、草地上走、自由泳 避免过度受力：保龄球、奔跑、身体扭转 健康教育——腰部就像吊车 疼痛是最好的老师 怎么舒服怎么来 蹲着、靠着、空着手、蜷着腿躺着、小步快走 提肛 围腰应用最好不要超过三周 运动 小步快走，时速6公里，每天半小时，坚持六周；自由泳和仰泳；骑车 徒手操：