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强迫症的表现、诊断、治疗 强迫症（obsessive-compulsive disorder ,OCD） 儿童以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难的一种心理障碍 （一）流行病学资料：儿童和青少年中强迫症的流行率分别为0.5%和1.8%，青春期前，男性较女性普遍，青春期后男女比例相当 （二）高危因素：生物学因素是主要成因；心理、家庭或社会功能紊乱往往是强迫症的结果，但压力会加重症状 (三）生物学基础：强迫症有家族聚集倾向，基底神经节异常是主要基础。青少年患儿的基底神经节体积明显小于正常，其体积大小与症状的严重度呈负相关 (四）临床表现 1.强迫思想：对烦恼和无意义的经历反复怀疑、思考、意向和想象 2.强迫行为：通过程序式的刻板、重复、有目的和意向性的行为对强迫思想作出应答。 强迫思想和行为都是无理性的，有时具有极端伤害性，85%以上的强迫症是因为惧怕不清洁而出现的强迫洗手或洗澡。 强迫思想常包括害怕性行为、躯体攻击、脏或污染，担心不能完成任务或躯体疾病。 (四）临床表现 1.强迫思想： 2.强迫行为： 害怕污染常伴强迫而刻板式地检查食物，严格限制进食方式和内容，复杂的上厕所程序 害怕不能完成任务则会出现强迫性的检查是否关灯或煤气，反复检查学校的作业安排或刻板式地穿或脱衣服 以上行为可在儿童期长期存在并影响正常生活 （五）合并症 75%的强迫症患儿至少合并一种精神障碍，其中25%伴饮食障碍,30%伴心境障碍，20%伴焦虑障碍，12%伴恐怖症，20%伴惊恐发作 （六）诊断标准 症状标准： 1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有以下1项： ⑴以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； ⑵以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等； ⑶上述的混合形式。 2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的 3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效 严重标准：社会功能受损 病程标准：符合症状标准至少已3个月 排除标准： 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症或恐怖症等； 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状 (七) 鉴别诊断 1.强迫性人格：为社会接受（强迫症的强迫行为是消耗时间和侵害性的） 2.分离性焦虑：与父母分离时发生 3.恐怖症: 在特定的条件下诱发（强迫症患儿在强迫行为不能完成时感到害怕和担心，逃学不是因为害怕学校或与父母分离，而是因为强迫行为妨碍离家或在学校中无法实施强迫行为） 4.强迫症患儿会因为强迫观念和行为的不可接受性而感到忧伤，出现继发性抑郁，但只有非常严重时才考虑抑郁症的诊断 5.精神分裂症：幻觉被患儿认为是真实的（强迫症患儿常对自己的强迫观念感到多余和古怪，但幼儿和慢性强迫症患儿认为强迫观念是合理的） （八）治疗 1.精神教育：帮助家庭认识疾病，为患儿提供支持，帮助重返正常生活轨道 2.药物治疗：一线药物是5-羟色胺再摄取抑制剂,如氯米帕明，氟西汀等 3.行为治疗：逐渐暴露法，减少保持强迫行为的内在担心和害怕