颅内静脉窦血栓形成的影像学表现-教学课件.pptVIP

颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA 直接征象: 病变静脉窦不显影 充盈缺损 或显影不均（雪花征） 间接征象: 是侧支循环扩张或迂曲 闭塞部位血液逆流 动静脉循环时间延长(排空延迟) 增强MR和DSA：上矢状窦血栓 颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA 脑小静脉呈雪花样扩张 颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA MRV和DSA：右侧横窦血栓 颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA 颅内静脉窦血栓---典型病理赏析 患者，女，31岁 剖腹产后2天 右侧肢体活动不利伴抽搐 上矢状窦部分静脉血栓 病理一 颅内静脉窦血栓---典型病理赏析 患者，女，49岁 右下肢抽搐3天 糖尿病史5年 上矢状窦静脉血栓 病理二 颅内静脉窦血栓---典型病理赏析 患者，女，31岁 产后9天，言语不利 右上肢不自主运动 病理三 左侧乙状窦静脉血栓 颅内静脉窦血栓---典型病理赏析 患者，男，37岁 头痛、呕吐5天 病理四 上矢状窦、 右侧乙状窦 血栓 横窦 患者，女，57岁 右侧肢体抽搐4天 右侧肢体偏瘫伴意识不清3天 病理五 上矢状窦血栓 伴双顶叶脑出血 颅内静脉窦血栓---典型病理赏析 急性期颅内静脉窦血栓 是诊断的困难时期和关键时期 对颅内压增高病人，要进行MRI+MRV检查 以除外静脉窦血栓 MRI+MRV≥DSA＞CT＞X线 MRI+MRV适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访 影像学检查方法选择 疑为脑静脉 窦血栓形成 MRI+MRV 检查步骤 DSA 颅内压 增 高 CT平扫 DSA CTV CT增强 MRI+MRV 影像学检查方法选择 Thanks! 颅内静脉窦血栓概述---病因 5. 血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性凝血机制障碍等。 6. 药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后激素替代治疗和类固醇治疗等 7 .外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等等。 8其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤 和其它恶性肿瘤等均可引起或促发CVST。 约15 %的CVST病例病因未明（20-25% ）。 Nagaraja D, et al. J Neurol Sci. 2008；272(1-2):43-47. 脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 颅内静脉窦血栓概述---病理机制 颅内静脉窦血栓概述---病理 大体： 静脉和/或静脉---窦新鲜或陈旧血栓 可继发---静脉性脑梗死、脑水肿 出血性脑梗死 结局： 静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质 —SAH —硬膜下或颅内血肿 颅内静脉窦血栓---临床表现 最常见的症状和体征依次为： 头痛（80-90% ） 癫痫发作（40% ） 局灶性神经功能缺损 意识障碍 视神经乳头水肿等 颅内静脉窦血栓---临床表现 不同静脉窦闭塞临床表现: 海绵窦：多为炎症性血栓 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹 视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出 颅内静脉窦血栓---临床表现 上矢状窦：多为非炎症性血栓 额顶部头皮静脉怒张 不同程度的意识障碍 癫痫发作、运动障碍 括约肌功能障碍。 颅内静脉窦血栓---临床表现 横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发 如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化 单侧者可无症状（奎克试验阳性） 颅内静脉窦血栓---临床表现 直窦：病情严重 引起大脑大V血流阻滞，出现 意识不清 肢体强直、抽搐、多动 脑内可能发生大量出血流入脑室 呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直 直接征象： CT平扫： 静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign） CT增强： 脑静脉和静脉窦充