脑水肿1课件.pptVIP

《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 颅内高压Intracranial Hypertension 2013.02 概述 颅内压----ICP ( intracranial pressure ) 是指颅腔内容物对颅腔壁 所产生的压力 正常颅内压 成 人：80~180mmH20 儿 童：50~100mmH20 颅内高压：180mmH20 ( 15mmHg 2Kpa ) 身体松弛状态 平卧或侧卧 颅内压正常生理调节 脑脊液调节 脑血流量调节 血管舒缩运动调节 颅腔容积 = 脑组织+脑血容量+脑脊液 1475ml 1250 75 150 脑脊液的容积代偿(8%) 脑脊液是由脑室系统中的脉 络丛分泌 的 脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌 450~500ml 脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现 脑血容量容积代偿(2%) 脑血流量( CBF )：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量 血管阻力( CVP )：血管直径、血液粘稠度 灌注压( CPP )：动脉 输入压与静脉输出压差 ICP↑→ CVP ↑→ CBF↓ 动脉血气对血管的影响 PaCO2和PaO2对血管舒缩影响大 二氧化碳 PaCO2↑→ 血管扩张→ CBF↑→ ICP↑ PaCO2↓→ 血管扩张→ CBF↓→ ICP↓ 动脉血酸碱度( PH )的影响 引起颅内高压的病因 脑体积增加 脑血容量增加 脑脊液量增加 颅内占位性病变 颅腔容积的缩小 脑体积增加 脑水肿 脑体积增加 血管源性脑水肿：毛细血管通透性 见于脑挫裂伤、颅内血肿、动脉瘤、动静脉 畸形、脑手术后 细胞毒性水肿：细胞代谢障碍、水纳潴留见于缺血缺氧、中毒、电解质紊乱 脑血容量增加 高碳酸血症 酸中毒 颅内血管性疾病 动静脉 畸形 严重高血压 急性脑肿胀 主要引流静脉 的狭窄、闭塞 脑脊液量的增加 CSF吸收障碍：蛛网下腔出血、脑膜炎、颅内静脉窦栓塞 CSF分泌过多：脉络丛乳头状瘤 CSF循环受阻：肿瘤阻塞 颅内占位性病变 颅内出血及血肿 颅内肿瘤 脑脓肿 颅内寄生虫病 颅内肉芽肿 临床表现 颅内高压增高的主要临床表现(三主征) 头 痛 恶心、呕吐 视乳头水肿 临床表现 颅内高压增高的其他临床表现 意识障碍 智力及精神障碍 癫 痫 复 视 脑 疝 脑疝( Brain Herniation ) 当颅内压增高到一定程 度，超过颅腔容积的代偿能力，使脑组织通过某些解剖上的裂 隙由压力高处向压力低处发生嵌顿，形成脑疝。 脑疝 小脑慕切迹疝----颞叶钩回疝 枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝 最常见 最有意义 大脑镰疝 小脑慕切迹上疝 临床表现 小脑慕切迹疝演变过程 意识障碍 生命体征的改变 病侧动眼神经麻痹， 瞳孔缩小，后逐渐散大 压迫中脑出现对侧肢体偏瘫（锥体束征） 晚期出现深昏迷、去大脑强直、呼吸不规则、血压降低、死亡(呼吸：叹息、浅快、不规则、浅慢、停止) 临床表现 枕骨大孔疝的演变过程 后枕部疼痛、颈强直 可有小脑症状体征 脑脊液循环受阻 可有后组颅神经损害表现 突然呼吸，心跳停止死亡 颅内高压的治疗 体位：斜坡15~30度 控制摄入量的补液速度：1500~2000ml/h 呼吸管理 保持呼吸道通畅 定期翻身、拍背 吸痰 气管切开 放置口咽管 * * 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核