膀胱截石位下下肢神经损伤ppt课件.pptVIP

膀胱截石位下下肢神经损伤 病例1 一般资料 患者：女 43岁，因子宫脱垂、子宫肌瘤，行子宫全切及阴道修补术。即往无腰腿部疼痛史，血小板108×109L，PT、APTT正常。膀胱截石位下行阴道修补术1小时40分。后仰卧位开腹行子宫全切术2小时。 麻醉方式 采用双持麻醉，穿刺部位T12-L1向上置管，L3-4向骶尾部置管，穿刺过程顺利，下管置管时病人述右腿有触电感，即停置管，退管后病人无不适。 常规椎管内加入2%利多卡因（上），1.5%利多卡因（下），后因麻醉效果欠佳，追加1%耐乐品6ml。麻醉仍欠佳改行腰硬联合麻醉。经L2-3穿刺，过程顺利，鞘内注射0.5%布比卡因3ml。麻醉效果好，手术顺利完成。 结果 术后次日，病人述右侧腹部以下感觉较差，右小腿无力，站立不能，小腿外侧及足背麻木，无感觉。 查体：胸10以下痛觉减退，小腿前外侧及足背感觉障碍，膝关节运动尚可，踝关节运动困难，足不能背屈和外翻，抬腿见足下垂内翻呈马蹄内翻畸形。举步时右下肢抬高，作跨阈步态。单足站立困难。 肌电图：示右腓总神经传导消失。 MRI：椎管内未见异常 专家会诊意见 麻醉科、神经内科部分教授：腓总神经损伤。 部分神经内科教授：腰3、4、5骶1神经根损伤。 愈后： 3天后除小腿外侧及足背感觉障碍外其他部位感觉恢复正常。 经神经营养药及理疗2月以后踝关节功能稍恢复，仍呈跨阈步态，出院。 病例2 一般资料: 患者、