急诊脊柱和脊髓损伤的救治ppt课件.ppt

急诊脊柱和脊髓损伤的救治;第一节 脊柱骨折 Fracture of spine ; 发生率：全身骨折约5～6％ 异常情况下，如战争、地震时，其发病率更高 好发部位：胸腰段T10～L2 严重并发症：并发脊髓或马尾神经损伤。 ;脊柱解剖; 每块脊椎骨分椎体与附件两部分。临床诊治的需要，可将整个脊柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经。; Denis三柱学说（1984） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 ;Denis 三柱理论;胸腰椎骨折;病因;脊柱骨折的力学;胸腰段骨折分类分类;胸腰椎骨折的分类; 1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱向前屈曲（沿x轴旋转）所致，后方的结构很少受影响。 ; 2．稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。后柱则不受影响，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。 ; 3．不稳定性爆破型骨折：前、中、后三柱同时损伤。暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时钟或逆时钟的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与。脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。 ; 4．Chance骨折 为椎体水平状撕裂性损伤。受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力量的参与。; 5．屈曲—牵拉型损伤 前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤。由于常还有来自y轴旋转力的参与，往往是潜在性不稳定骨折 ;6．脊柱骨折—脱位 又名移动性损伤。暴力来自Z轴，损伤严重，脊髓损伤难免，预后差。;胸腰椎骨折的分类;颈椎骨折;颈椎骨折的分类 ;;颈椎骨折的分类;颈椎骨折的分类 ;颈椎骨折的分类;颈椎骨折的分类;颈椎骨折的分类 ;颈椎骨折的分类 ;颈椎骨折的分类;颈椎骨折的分类 ;脊柱骨折的AO分型;A 型损伤分型;B 型损伤分型;C 型损伤分型;脊柱骨折的诊断 ;伤后急救搬运;伤后搬运; 是采用担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直???态，成一整体滚动至木板上。 ;正确搬运方法;正确搬运方法;滚动法（俯卧位）;颈部固定方法;颈托固定;正确搬运方法;脊柱骨折的治疗;胸腰椎骨折的治疗;胸腰椎骨折的治疗;双踝悬吊法;胸腰椎骨折的治疗; 颈椎骨折的治疗 ;2．压缩性骨折、 Jefferson骨折、双侧椎间关节脱位 轻度压缩骨折：颌枕带卧位牵引，复位后头颈胸石膏固定3个月。 压缩明显的、C1前后弓骨折和有双侧椎间关节脱位者：持续颅骨牵引复位 。2～3周后用头颈胸石膏固定，固定时间约3个月。 四肢瘫者及牵引失败者：手术复位内固定。 ;头颈胸固定器; 3．单侧小关节脱位者可以没有神经症状，持续骨牵引。复位困难者手术 4．对爆破型骨折有神经症状者，早期手术切除碎骨片、减压、植骨融合及内固定手术。 5．过伸性损伤 hangman骨折因伴发神经症状者很少，大多非手术治疗。没有移位者可牵引2～3周后上头颈胸固定器3个月；有移位者应作颈前路C2--3椎体间植骨融合术。而对脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗。有椎管狭窄或脊髓受压者一般在伤后2～3周时作椎管减压术。 ;6．齿状突骨折 第1型、第3型和没有移位的第2型骨折： 一般非手术治疗。 第2型骨折如移位超过4mm者：愈合率极低，一般主张手术治疗，可经前路用1—2枚螺钉内固定，或经后路C1～2植骨及钢丝捆扎术。 ; 颈椎骨折的治疗 ;脊柱骨折的治疗 ;手术治疗;;;第二节 脊髓损伤 Spinal Cord Injury  ;脊髓解剖;感觉神经皮节分布;;脊髓运动神经支配;L1, L2 髂腰肌 躯干，髋部屈曲 L3, L4 股四头肌 伸膝 L5 EHL 大拇趾屈曲 S1 股二头肌 屈膝 S1,S2 比目鱼肌/腓肠肌 足跖屈 S2-4 肛门括约肌 肛门反射 ; ; 病 理 ;3．脊髓断裂(spinal cord break ) ：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。 4．脊髓受压(spinal cord compression ) ：碎骨片、破碎的椎间盘、皱褶的黄韧带或血肿压迫脊髓，产生一系列脊髓损伤的病理变化。 5．马尾神经损伤(caud