单元胸壁胸膜和肺ppt课件.pptVIP

第十一单元 胸壁、胸膜和肺的解剖 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 ;大纲要求;概述;表面解剖;（二）标志线： 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线 8.肩胛线 8.后正中线;详细内容;分区： 胸壁： ;二、胸壁 （一）浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 （1）动脉： ②静脉：胸腹壁静脉、胸外侧静脉 ③神经：锁骨上神经、 肋间神经 （阶段性分布）;3.乳房 （1）形态和位置 附着于胸肌筋膜，胸骨旁线和腋中线之间，平第2~6肋 （2）乳房的结构 乳房后间隙——乳房与胸肌筋膜之间 乳房悬韧带 ——Cooper韧带 ;（3）乳房的血管 动脉来源： 胸外侧动脉 胸肩峰动脉、 胸廓内动脉3~6穿支、 肋间后动脉3~7穿支 静脉回流： 胸廓内静脉、腋??脉 ;（4）乳房的淋巴引流 外侧、中央部淋巴管 胸肌淋巴结 上部淋巴管 内侧部淋巴管 胸骨旁淋巴结 深部淋巴管 胸肌间淋巴结;（二）深层结构 1.深筋膜 ①浅层——薄弱 ②深层——位于胸大肌深面， 锁胸筋膜—— 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌 之间深筋膜。 ;2.胸廓外肌 胸大肌、胸小肌、前锯肌、锁骨下肌 胸大肌、胸小肌之间——胸肌间隙;3.胸廓 （1）肋 （2）肋间肌——肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌 ;（3）肋间血管和神经 肋间后动脉、肋间神经 在肋角处：发出分支沿肋沟 和下位肋上缘走行 在肋沟：自上而下为： 静脉、动脉 、神经 第2肋间神经的外侧皮支较大— —称肋间臂神经 ;（4）胸廓内血管 胸廓内动脉——起于锁骨下动脉，贴1~6肋软骨后面、胸骨外侧1.25cm处下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。 两条胸廓内静脉胸廓内动脉伴行。 胸廓内血管周围有胸骨旁淋巴结，引流腹前壁和乳房内侧部淋巴。 ;4.胸内筋膜 衬于胸廓内面， 向上：覆盖于胸膜顶——胸膜上膜 向下：覆盖于膈肌——膈胸膜筋膜 ;三、膈 （一）位置：位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口。 （二）分部： 腱性部分：中心腱 肌性部：胸骨部、肋部、腰部 腰部肌束以左、右脚起于上2~3个腰椎体 胸肋三角——位于胸骨部和肋部之间 腰肋三角——位于腰部和肋部之间 ;（三）裂孔 1.腔静脉孔 2.食管裂孔 3.主动脉裂孔 （四） 膈肌的血管 —心包膈动脉、肌膈动脉、膈上动脉、 膈下动脉、下位肋间后动脉 淋巴—膈上淋巴结（前、中、后三群） 膈下淋巴结 神经—膈神经、副膈神经;四、胸膜和胸膜腔 （一）胸膜 壁胸膜： —— 肋胸膜、膈胸膜、 纵隔胸膜、胸膜顶 脏胸膜： 壁胸膜和脏胸膜在肺根下方相互移行形成的双层胸膜构成肺韧带 ;（二）胸膜腔 壁胸膜和脏胸膜在肺根处相互移行形成潜在的间隙——为胸膜腔，左右各一，内为负压，有少许浆液。 壁胸膜各部相互转折处，即使深吸气时肺缘也不能深入其间，这些部位的胸膜腔称——胸膜隐窝 ——肋膈隐窝、肋纵隔隐窝 ;（三）胸膜返折线的体表投影 1.胸膜前界： 锁骨内侧1/3上方2~3cm、经胸锁关节后方，至第2胸肋关节高度两侧靠拢，于正中线偏外侧垂直下降。 左侧至第4胸肋关节高度斜向 外下，沿胸骨外侧2.0~2.5cm 下行。达第6肋软骨中点移行 为下界。 右侧至第6胸肋关节高度移行 为下界，跨过右剑肋角者约 占1/3。 上下两个无胸膜区：胸腺区、 心包区;2.胸膜下界 左侧起于第6肋软骨中点、右侧于第6胸肋关节高度移行为下界。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8，10，11肋相交，在后正中线平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界比左侧略高。;五、肺 （一）肺的位置和体表投影 肺位于胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连。 肺尖高出锁骨内侧1/3上方2~3cm。 肺前界几乎与胸膜的前界一致，仅在左肺前界在第4胸肋关节高度转向左，即而向下，至第6肋软骨中点高度移行为下界。 肺下界高于胸膜的下界。平静呼吸时，在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6，8，10肋相交，在后正中线平第10胸椎棘突。;（二）肺的结构 1.肺叶：