截瘫护理精要ppt课件.pptVIP

截瘫围手术期护理; 截瘫患者的护理极为繁重，很难完全避免并发症的发生。围手术期护理是否到位，对提高手术的成功率及术后患者的存活率有着重要作用。;术前护理 ;呼吸系统的预备需注重： 患者呼吸状态，有无胸式呼吸存在，及肋间肌麻痹致呼吸困难、痰液阻塞、肺不张及感染；有无肺不张、肺呼吸音低可能，肺部感染给予化痰治疗同时，做好协助排痰及随时常备气管切开包及吸痰器、气管插管和气管切开预备。协助排痰的方法包括扣背、吸痰、胸腹挤压协助排痰。 ;呼吸功能锻炼： 指导患者进行深呼吸、咳嗽锻炼，让患者深吸气后，屏住呼吸10秒，然后尽量缓慢呼出，呼出的时间越长越好。这样能达到最大通气量，咳嗽时帮助患者按住胸部，将痰从肺的深部咳出。 ; 术前仔细查体 观察患者肢体运动、感觉及肌力情况，并详细记录，以便与术后进行比较。 环境准备： 病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。 身体准备： 帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 ;术前功能锻炼;（3）双手手指曲伸练习：每日三次，每次20下 A目的：防止手指僵硬，挛缩畸形 B方法：嘱病人主动握拳，握到不能握为止，停留30秒，再主动伸开手指，伸到不能伸为止，停留30秒。如果是手指屈伸功能障碍，可嘱病人做双手合掌练习和被动手指屈伸练习。 （4）双手握力练习：每日三次，每次10分钟 A目的：防止手部功能减退或废用 B用物：根据病人握力程度选择握力器，如果握力差可选择弹性大的塑料球，如果握力强可以选择弹性大的橡胶圈（颈椎骨折伴截瘫病人还可加上握笔练习和拾物练习） C方法：嘱病人握住握力器使劲挤压 ;;双上肢练习;;;（7）排尿训练： A目的：防止膀胱萎缩，泌尿系感染 B方法：①夹闭尿管，白天2小时开放一次，每次放尿5分钟，晚夜间不输液、喝水少的情况下3小时放一次。 ②排气后鼓励要求病人喝水，每日2500至3500ML。 ③术后第三天拔除??管让病人自行小便，如高位截瘫的病人再术后一周做间歇无菌导尿，建立反射膀胱。;术前准备：;物品准备;手术晨护理：;术后早期观察生命体征如血压、呼吸、心率、体温的变化，颈椎术后如有喉头水肿痉挛致呼吸困难，及早气管插管或气管切开；有无喉返神经损伤及喉上神经损伤症状，如声音嘶哑、呛咳等；切口观察：有无引流不畅，术后血肿压迫可引起窒息；有无脑脊液漏，尤其是前路手术的脑脊液漏应尤其注重，多较顽固而易引起切口不愈合及感染。;生命体征观察：持续监测患者心电、血压、血氧饱和度及心率的变化。15~30分钟记录一次。 负压引流液观察：严密观察负压引流液的量、颜色、性状，注意引流管有无堵塞，确保引流通畅，并防止逆行感染,引流液24小时少于50 ml时，可拔除负压引流管。如果引流液多，24小时超过400-500 ml，色淡，质稀薄，则可能有脑脊液渗漏的发生。如出现脑脊液漏切口多层敷料加压包扎，取头低位等措施，询问患者有无头痛、头晕等不适情况，及时换药，防止感染。 脊髓神经功能恢复情况观察：术后定期观察四（双下）肢感觉、运动及大小便的情况;并发症的防治; 3、泌尿系感染注重观察尿色尿量，每日会阴擦洗，每周二、五更换尿袋。术后1周左右，尽早开始间歇导尿练习，建立反射性膀胱排尿，可防止感染及结石形成。 其他并发症的护理 皮肤护理气垫床，在骨突处用棉垫、气垫垫起，2h～3h翻身一次，避免烫伤。 排便护理患者肠蠕动减弱，导致便秘、腹胀，挤压膈肌影响呼吸，激素应用可导致应激性溃疡，行调整饮食、腹部按摩，辅以缓泻剂、灌肠、导泻、掏粪等办法，并逐渐练习达到2d/次～3d／次的习惯。; 双下肢血栓及肺栓的预防注重有无下肢水肿及呼吸困难、胸痛表现，如有怀疑可查下肢静脉B超、D二聚体等，及早处理，避免危及生命，自远向近适当按摩及被动活动可降低血栓的发生率。 关节挛缩卧床时，关节保持功能位，可使髋膝垫高呈轻度屈曲，踝关节90°中立位，定期活动各个关节，4次／d～5次／d，15min/次～30min/次。 高热的护理由于脊髓损伤，植物性神经功能失调，截瘫平面以下感觉障碍，影响散热功能，或有感染存在，患者常有高热，此时药物降温效果往往不理想，应给予物理降温，降低室温，使空气疏通，多饮水，进食高热量易消化饮食，遵医嘱使用抗生素，做好口腔护理及皮肤护理。 ;压迫伤口减少出血，2 h后定时为患者翻身，翻身时保持脊柱生理轴线，否则容易发生椎体高度丢失，脊柱力线改变，导致手术内固定物松动或断