坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过ppt课件.pptVIP

坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过 ;女，23岁，2007年6月1日就诊于宣武医院疼痛诊疗科，挂张挺杰副主任医师专家号。主诉：左臀及大腿后外侧疼痛5年，加重2年。现病史：患者5年前无明显诱因出现左侧臀部疼痛，并向左大腿后外侧放散，不超过膝关节。平躺、咳嗽、深吸气可加重。曾就诊于北京协和医院等著名医院，未得到正确诊断和治疗。既往史：体健。追问病史：十年前曾经出现该部位疼痛。辅助检查：风湿三项阴性　　　　　生化检查正常　　　　　肌电图正常　　　　　诱发电位正常　　　　　骨盆X片无异常 ;;《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》 ;;《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》 ;《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》9;确定骶髂关节腔穿刺点：X为髂后上嵴，其下方为穿刺点 ;局麻，用长穿针斜向上、向前、向头侧刺入，出现突破感后停止进针，针深约6公分 ;注液无阻力，注入0.4％的利多卡因20毫升＋曲安奈德10毫克 ;《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》10;《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》;《坐骨神经型骶髂关节炎病人诊疗经过》;张博士,你好!我有一患者,女性,38岁.腰突症曾经针炙,针刀,理疗,推拿,药物,输液等不规则治疗一年余,效果不佳来我科门诊治疗.自诉腰骶部疼痛剧烈,并向右下肢放射.疼痛最严重时,有50天不能上床睡觉.查体脊柱明显侧弯,直腿抬高试验++(右腿30度,左腿50度)挺腹试验++.(骶髂关节处疼痛剧烈).抬头试验+.右侧骶髂关节分离试验++.右L4-5椎旁压痛明显,并向下肢放射.经MR确诊为L4-5椎间盘突出症,X线摄片提示右骶髂关节炎.我们经过硬膜外(单次),骶管,椎旁神经阻滞和骶髂关节注射效果明显,后因患 者未按规定时间来复诊,间断了治疗.腰骶部疼痛未能彻底消除,今又复诊,主要疼痛点还是在骶髂关节处,我想起了张博你在网上关于坐骨神经骶髂关节炎的治疗,我就单独采用了骶髂关节局部注射,效果真的不错.谢谢你张博士!;祝贺！最近我也遇到一个绍兴病人，男，40多岁，也是腰椎间盘突出症，但也具有典型的髋关节炎症状和体征。病人来时症状很重，以左侧下肢为重??第一次我采用左侧髋关节腔注射，一周后复诊诉症状缓解80％以上，但诉小腿有少许酸胀感，于是行左侧L4-5侧间隙＋左侧髋关节腔注射，第二次复诊诉症状基本全部消失。这些例子说明，有些腰腿痛的病人可能不单单是腰椎间盘突出引起的，往往是由于或伴有骶髂关节炎或髋关节炎引起，因此在临床上要仔细询问病史和查体，以便采取最恰当的治疗方案。以后有好的病例发过来一起交流和分享。 ;张博士你好!又来麻烦你了,就是我上次所说的那位,腰突症伴骶髂关节炎的患者,三天后又出现了疼痛,还是骶髂关节伴右下肢腓浅神经的部位.因为我担心此病人曲安奈德应用的次数和总量都不少了,已经出现了糖皮质激素反应,如果再继续治疗采取什么方法和药物?真的不好意思,连连打扰,敬请回答!谢谢!!!;我认为可以这样解决：单纯用0.5％左右的利多卡因骶髂关节腔注射，两三天一次，看看效果如何。一段时间后可考虑继续用激素。另外，如果效果不佳，骶髂关节炎的诊断要重新考虑。 ;end