主动脉瘤和直管支架ppt课件_1.pptVIP

主动脉瘤;主动脉瘤 由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出大于正常管径的50%以上为主动脉瘤。其并非真正的肿瘤，而是呈“瘤样”。其发病率随年龄增加逐渐增加，男性多于女性。 ;; ; 病因 遗传（马凡综合症、Turner综合症、Noonar综合症） 先天血管畸形、主动脉壁感染或炎症反应， 特发性主动脉中层退行性变， 高血压、动脉粥样硬化， 妊娠、 吸毒等。 ; ; ; ; ;裂开部位:多在中层内1/3和外2/3之间裂开。 原因：主要是由于中层内1/3和外2/3的扩张 性不同，外2/3的扩张性大于内1/3。 当作用于血管壁的切应力不同时，由 于此两部分扩张程度不同，故容易产 生夹层。 ; 分类 按时间：2周………急性； 2周 ~ 2月………亚急性； 2月………慢性。 按部位：A型…夹层累及锁骨下动脉起始处以上的主动脉（称近端）， B型…夹层累及锁骨下动脉起始处以下的主动脉（称远端）。 按解剖：De Bakey分型 Ⅰ 型：内膜撕裂位于升主动脉而剥离血肿扩展至主动脉弓和胸降主 动脉， 甚至可达骼总动脉 ； Ⅱ型：内膜撕裂同Ⅰ型而剥离血肿只限于升主动脉者，包括少数内 膜破裂在左弓下方而逆行剥离至升主动脉者 ； Ⅲ型：内膜撕裂位于主动脉峡部，左锁骨下动脉远侧者，以后又将 Ⅲ型分为Ⅲ a 和Ⅲb 型 。 Ⅲa 型即内膜剥离只限降主动脉而止于膈上者； Ⅲb 型则为内膜剥离越过膈肌裂孔而侵及腹主动脉者。; 临床表现 A）骤发剧烈疼痛，疼痛呈撕裂、割切样， B）如果剥离侵及主动脉弓和头臂血管时，则可发生颈与下颌疼痛， C）头颈动脉因受压， D）锁骨下动脉受侵则可出现脉弱或无脉，两侧肢体血压也会出现差异。 E）升主动脉的内膜剥离可逆向剥离而影响冠状动脉的血流，产生心肌供血 不足的症状及体症。 F）?夹层动脉瘤的扩大压迫喉返神经和颈星状神经节， G）其他少见症状。 ; 诊 断：ECG，X线，CT等其他辅助检查。 内科治疗：早期应用降低血压药物 血管扩张药物， 交感神经阻滞剂， 钙拮抗剂 。; 外科治疗过程的演变 18世纪开始尝试外科手术治疗， 20世纪50年代由于人造血管的出现使主动脉 瘤切除及人造血管置换术成为经典手术， 20世纪90年代腔内内隔绝术开始发展 ; ;腔内隔绝术的优点 减少痛苦 缩短住院时间/恢复时间 减少手术相关危险 减少出血 减少对心血管、呼吸、消化、肾脏等系统的影响 ;;支架型人工血管的性能要求 支架 所植入物能被压缩入输送系统并送到植入部位，送到后能用球囊扩张或自扩； 充足的径向张力能扩张血管，防止血管壁平滑肌痉挛引起管腔狭窄，并使覆膜 与管壁紧密贴合，防止血流从支架周围内漏； 扩展后不移位，并与血管壁形成一体； 具有良好的生物持久性，无发毒性反应，支架内表面不易形成血栓，无退化、 降解、腐蚀作用，不会在体内折断。 ;覆膜 生物相容性好，化学特性呈惰性； 物理特性稳定，要薄、韧，耐压、耐疲劳； 与合金不发生毒性反应； 覆膜要类似人工血管，有适度网孔，植入时无严重渗血，植入后管外组织自孔向内生长??使覆膜内壁逐渐形成一层光滑的新内膜。 ;现有支架产品所使用材料的对比 支架材料 不锈钢：钴铬合金，强度硬度高，支撑力大，但是弹性不够， 镍钛合金：具有形状记忆功能，超弹性，但是硬度不够。 支架形状 网格形：在血管腔内易变形,不仅是局部的并可影响到整个支架。 Z 形：具有良好的力学稳定性，局部变形对整体的影响可以得 到有效的控制。 ;; 支架的选择：比预计放置部位主动脉直径增加10~15%。;AnkuraTM 直管型大动脉覆膜支架 ( 用于胸主动脉瘤的治疗）;ANKURATM 大动脉覆膜支架优点（直管型） 具有形状记忆功能的超弹性镍钛合金 头端加强