中毒概论和有机磷农药中毒ppt课件.pptVIP

中毒概论及有机磷农药中毒;背景;背景;背景一;;毒鼠强;背景二;让人痛心的图片;铅中毒对人体的危害;重金属中毒事件增多原因;中毒的概念:;有机磷农药中毒的概念及机理:;;;在城市中毒种类排列顺序：;; ;;;某 些 毒 物 中 毒 综 合 征;中毒的诊断;病例;毒蘑菇事件一;毒蘑菇事件二;;;3．3认真仔细的针对性体格检查，查体首先是评估生命体征的状态，是否有存在危及生命的情况，善于发现有诊断意义的阳性体征与阴性体征。 ;3．4严密观察病情，认真分析病情变化是及时寻找正确诊断的依据，同时也是救治病人的中心细节。;;;;;4．1关于洗胃清除毒物问题：洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法。以下几点特别要注意： 4．1．1洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。 4．1．2对重度昏迷的病人可先行气管插管后洗胃或切开胃洗胃。 4．1．3洗胃液多以清水为宜，每次灌胃内300—500ml为宜，每次洗胃液总量为8000—10000ml，以胃液清亮为原则。重度中毒者应留置胃管24小时间断洗胃，有利于清除胃黏膜吸收的毒物; 4．1．4洗胃后目前主张间歇灌入泻药和吸附剂，如大黄、甘露醇、思密达。 大黄具有下淤血荡涤胃肠，可改善胃肠黏膜的血液灌注，保护胃肠黏膜和清除胃肠道的毒物。 思密达对胃肠道毒物、病菌、毒素有极强的吸附作用，与黏膜蛋白结合增强黏膜液屏障，阻止胃肠道农药吸收。 ;; 4．2应用利尿。对轻—中度中毒的病人可通过利尿剂的应用加速毒物从肾脏排出。应用利尿剂排毒要注意补液，同时根据毒物的理化性质，碱化尿液合用碳酸氢钠；酸化尿液合用维生素C。 4．3血液净化，血液净化在救治重度急性中毒病人越来越受重视，不仅可达到清除血液中的毒物，而且可清除炎症因子。 ; 4. 3.1、血浆置换（PE） ：过去主要用于治疗各种难治性免疫疾病，代谢性疾病，神经系统疾病和血液病。近年来血浆置换已逐渐进入危重急救医学领域，成为清除循环中有害物质的重要方法。在急性中毒的救治中，血浆置换适用于HD和HP不能清除的，尤其是蛋白结合率超过60%的毒物和药物，PE治疗的优点是无论小、中、大分子物质以及与蛋白质结合的物质均能全部清除。;4. 3.2、血浆置换/血液透析：该组合能去除水溶性毒物，脂溶性及与蛋白质结合的物质，对两种以上毒物中毒及不明毒物者，采用该组合方法最理想。;特效解毒药物的使用: 有机磷农药中毒，早期、足量、联合应用阿托品、氯磷定，应用时注意给药途径和药物的疗效维持，防止副作用；目前增加了作用时间较长的长托宁；合理阿托品化。 ; 1. 复能剂的种类： 国内只有氯磷定和解磷定两种，国外已淘汰解磷定。主张使用氯磷定，效价氯：解=1： 1.6。即氯磷定1g=解磷定1.6g。可肌注可静脉，一般推荐肌注。静注用时20-30分钟。 ;2. 复能剂使用方法;3. 复能剂使用注意点;阿托品使用要点;2. 阿托品使用要点;④阿托品的减量有两种方法： 量减时间不减，量不减时间减。我们认为应该遵循量减时间不减为先，量不减时间减为后。因为阿托品半衰期很短，倒过来容易增加反跳机会，也容易减量过头。 ⑤阿托品使用易犯错误： 近几年，受有些报道用超大剂量抢救成功Aopp患者的影响，阿托品用量仍有增大趋势，单剂量用50-100mg/次，5-10分钟重复使用的报道并非罕见。由此产生阿托品过量或致死的病例，有人估计占有机磷中毒死亡的67.8%。 原因在于：对有机磷农药中毒程度判断不准；对中毒药物类别认识不清；对阿托品化指征；对阿托品化指征过于死板；对阿托品的毒理知识了解不多。;;4．3．1纳络酮 纳络酮化学结构与吗啡极为相似，是阿片受体的纯拮抗剂，能阻滞β—内啡肽。脂溶性高，并迅速分布全身，尤一脑、心、肺、肾为高，透过血脑屏障的速度为吗啡的16倍，约50%的纳络酮与血浆蛋白结合，作用时间维持45—90分钟，注射后48—72小时约65%从尿中排出，人血浆半衰期为90分钟。在急性中毒急救中不仅用于阿片类药物，镇静催眠类药，酒精中毒效果好，也可用于有机磷中毒，有害气体中毒，毒鼠强中毒取得较好的临床疗效。在心、肺、脑复苏时应用能提高复苏功能成功率。对感染性休克。中毒性呼吸衰竭，中毒性脑病，昏迷病人均有较好的疗效。 ;4．3．2 安定： 可用于鼠药中毒的抗惊厥作用。目前认为对有机磷农药中毒也有较好疗效。a.抑制中枢神经细胞释放Aah；b.抑制神经接头受体结合；c.对抗对心、脑中毒损害有较好的疗效。d.对抗肌颤、抽搐、惊厥，减少中毒对机体的损害。 ;4．3．3 糖皮质激素 常用的有地塞米松、甲基强的松龙、氢化可的松。此类药有