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高级别胶质瘤（HGG）的放疗----- IMRT增加剂量是否获益？ IMRT推量（患者数） 中位生存期（月） 1年生存率（%） 70Gy（n=20） 13.9 60.5 80Gy（n=55） 12.9 50.1 90Gy（n=34） 11.7 47.1 Chan JL, et al. J Clin Oncol 2002; 20: 1635-1642. 河南省肿瘤医院 RTOG 9305：常规放疗辅以BCNU后，继续给予SRS并不能延长GBM患者生存期（ I 级证据 ） 高级别胶质瘤（HGG）的放疗----- SRS增加剂量是否获益？ 河南省肿瘤医院 m SRS可使复发GBM患者生存获益 Stephanie E. Combs, M.D.Stereotactic radiosurgery (SRS): treatment option for recurrent glioblastoma multiforme (GBM). Cancer 2005;104:2168–73. SRS后的总生存率 （6个月时为72%，12个月时为38%） SRS适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤治疗的选择方式之一，此治疗对体积较小的肿瘤有优势 河南省肿瘤医院 BTCG8701：常规外照射后行定向植入125I 以增加放疗的局部剂量，并不能延长患者的长期生存（ I 级证据 ） 总生存曲线 总生存期（周） Selker RG, et al.Neurosurgery 2002;51:343–355. p=0.101 I-125+BCNU(n=133) BCNU(n=137) 中位生存期=68.1周 中位生存期=58.9周 总生存率 河南省肿瘤医院 高级别胶质瘤（HGG）的放疗----- 近距离放疗增加剂量是否提高疗效？ 高级别胶质瘤（HGG）的放疗----- 改变分割方式是否提高疗效？ 治疗方法 2年生存率（95%CI） P值 常规分割放疗 15%（11.5-18.5%） 0.055 加速超分割方式放疗 13%（10-16%） 分割方式的放疗对恶性胶质瘤的治疗结果比较 Carsten N, et al.Strahlenther Oncol 2004;180:401-407. 河南省肿瘤医院 高级别胶质瘤-----小 结 术后早期（2-4W）局部放疗能有效提高恶性胶质瘤的疗效 方式：推荐3D-CRT或IMRT，不推荐SRS（伽马刀、X刀） 靶区剂量：CTV1为GTV外扩2cm,并不一定要包所有瘤周水肿区,剂量46~50 Gy;CTV2为GTV外扩1cm,剂量10~14 Gy，总量：54-60GY,30-33次 一定剂量范围内，增加肿瘤照射剂量并不能获益 3D-CRT或IMRT推高放疗剂量无获益 SRS适用于作为复发肿瘤治疗的选择方式之一 采用近距离放常规外照射后的推量或疗增加剂量并无获益 分割方式的改变对生存率无影响 河南省肿瘤医院 高级别胶质瘤（HGG）的放疗----- 放化疗同步 TMZ同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 EORTC 26981/22981 -NCIC CE3 研究 GBM治疗的里程碑III期试验 N Engl J Med. 2005;352:987 Lancet Oncol. 2009;10(5):459 河南省肿瘤医院 研究设计 Stupp R et al. N Engl J Med 2005;352:987 注：a. 本研究中所有患者均接受总剂量为60Gy的局部放疗 　　b. 替莫唑胺同步放化疗阶段的剂量方案为：每天75mg/m2 ,放疗期间每天用药一 次 　　c. 替莫唑胺辅助治疗阶段的剂量方案为：每天150mg/m2-200mg/m2 ,连续用药5 天，每4周重复。多数患者持续给药直至疾病进展。 河南省肿瘤医院 TMZ同步放化疗显著延长患者的无进展生存期 Stupp R et al. N Engl J Med 2005;352:987 Stupp R, et al. Lancet Oncol. 2009;10(5):459-66. 研究结果 河南省肿瘤医院 TMZ同步放化疗显著延长患者总生存期 Stupp R et al. N Engl J Med 2005;352:987-996 研究结果 河南省肿瘤医院 5年随访结果：替莫唑胺同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 S