胸壁臂前部ppt课件.pptVIP

;一、切皮、剥皮;二、解剖浅筋膜;沿腋前线附近的浅筋膜内还可找到胸腹壁静脉，此静脉只追至其穿深筋膜为止;女尸： 观察乳房的外形之后，于乳晕处作放射状切口， 皮下组织内寻找辨认输乳管、输乳管窦并追踪其至乳房的开口。 注意在乳房部的浅筋膜内有纤维束。 ;1. 观察胸筋膜 可见覆于胸大肌表面的深筋膜向上连于锁骨，向外下由胸大肌下缘连于构成腋窝底的腋筋膜。 2. 找出头静脉并注意其行径位置 切开三角肌与胸大肌之间的筋膜，在三角肌与胸大肌之间的沟内找出头静脉，并查看其附近有无淋巴结（三角胸大肌淋巴结，它在此处穿过锁胸筋膜而注入腋静脉;（1）暴露胸大肌 紧贴胸大肌锁骨头并沿胸骨及腹部起点的外侧1～2cm处作弧形切口，将该肌缓慢地从起点翻向止点，同时注意观察进入胸大肌的神经和血管，尽量保留这些血管神经不要随便将其拉断。然后在胸大肌的胸骨旁起点处，试找出1～2支胸廓内动脉的穿支（与肋间神经前皮支伴行） 临床作乳腺癌根治术切断胸大肌止点时，需注意结扎这些血管，以免血管断端回缩进入胸腔，引起胸腔内出血。;1、观察胸大肌深面的胸小肌，它起于第3～5肋骨的前端，肌纤维斜向外上，止于肩胛骨喙突。然后观察在胸小肌的上缘与锁骨之间的膜性组织，此膜即锁胸筋膜。2、穿胸小肌上缘的主要结构 (1) 胸前外侧神经：支配胸大肌锁骨部 (2) 胸肩峰动脉：其胸肌支与胸前外侧神经伴行供应胸大肌。 (3) 头静脉及锁骨下淋巴结：进一步追踪头静脉，观察它在胸小肌上缘穿过锁胸筋膜汇入腋静脉。在该处（腋静脉附近）常可见到若干淋巴结，为锁骨下淋巴结。 ; 剥除前锯肌表面的筋膜，暴露其肌齿观察其与腹外斜肌肌齿的交错形式。 沿胸小肌下缘，前锯肌表面寻找支配该肌的胸外侧动、静脉和胸长神经，观察腋筋膜的形态之后，于第2肋间找出肋间臂神经。 ; 摸到胸骨角，确认第2肋，以次计数各肋骨及肋间隙。肋间隙的宽窄各有不同，一般上部及后部的肋间隙较宽，由于第6、7肋软骨互相紧密靠拢，故在胸骨旁的第6肋间隙甚窄，几乎不存在。胸骨下角由左右肋弓所组成 观察肋间外肌，肋间内肌;臂 部;二、解剖浅筋膜;三、解剖深筋膜;四、解剖肌肉;五、解剖血管神经;1、喙肱肌和肱肌 2、肌皮神经