妇产科常见疾病张燕妊娠病理课件.ppt

 妊娠病理;妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破;妊娠晚期出血;胎盘早剥;前 言;一、病因;二、病理;病理类型;病理类型;病理类型;子宫胎盘卒中;胎盘早剥与 DIC;三、临床表现及分类：分3度;三、临床表现及分类：分3度;三、临床表现及分类：分3度;四、辅助检查;五、诊断与鉴别诊断;六、并发症;七、对母儿影响;八、治疗;（1）阴道分娩;（2）剖宫产;;前置胎盘;一、病因;二、分类;三、临床表现;三、临床表现;四、诊断;五、鉴别诊断;六、对母儿影响 ;七、处理;1、期待疗法;2、终止妊娠;剖宫产指征：;剖宫产注意事项：;阴道分娩;3、紧急情况下的转运;多胎妊娠;一、定义、分类;双卵双胎;单卵双胎;二、诊断;产前检查;辅助检查;三、鉴别诊断;四、并发症;2、围生儿并发症 早产：因胎膜早破、宫内压力过高及严重母儿并 发症 胎儿生长受限：多胎妊娠最常见的并发症 胎位异常 双胎输血综合征：是双羊膜囊单绒毛膜单卵 双胎妊娠的严重并发症。两胎儿体重相 差≥20﹪，血红蛋白相差＞50g/L，提示 双胎输血综合征 脐带脱垂 胎头交锁及胎头碰撞：前者发生于第一胎儿为臀先露，第二胎儿为头先露；后者发生于两个胎儿均为头先露，同时入盆 胎儿畸形;五、处理;妊娠期 双胎中一个胎儿死亡的处理：早期死亡死亡能被吸收或变为纸样胎儿可不处理；孕晚期死亡能释放凝血活酶引起DIC，为保证另一活胎继续妊娠必要时可用小剂量肝素 产兆若发生在34周以前应给予宫缩抑制剂 引产指征：合并急性羊水过多，有压迫症状；胎儿畸形；孕妇患严重并发症；预产期已到尚未临产，胎盘功能减退;分娩期 多能经阴道分娩。 严密观察产程进展及胎心率。发生宫缩乏力或产程延长，可用催产素静脉滴注加强宫缩。 第一胎儿娩出后，应立即夹紧胎盘侧脐带，以防第二胎儿失血；立即行阴道检查，查明第二胎儿先露部，保持纵产式。听胎心无异常等待自然分娩，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，20分钟左右第二胎儿顺利娩出。 为预防产后出血，应在第二胎儿前肩娩出时，静注麦角新碱0.2mg及肌注催产素10U。 第二个胎儿娩出后，腹部应置沙袋???防腹压骤降引起休克。 剖宫产指征：异常胎先露；脐带脱垂，前置胎盘，先兆子痫，子痫，胎膜早破，继发宫缩乏力，经处理无效；先兆子宫破裂或宫颈痉挛；胎儿窘迫短时间不能经阴道分娩者;羊水异常; 羊水过多;二、可能病因;三、临床特点;急性羊水过多;慢性羊水过多;四、辅助检查;五、处理;羊水过多合并正常胎儿的处理;羊水过少;二、可能病因;三、诊断要点;临床表现;B型超声检查;四、处理原则;胎儿发育异常;胎儿生长受限;一、病因;二、分类及临床表现;外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良 孕晚期才受到有害因素的影响 特点：新生儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符，而体重偏低 胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，以肝脏为著；新生儿脑神经受损 新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖 外因性均称型FGR 为上述两型的混合型 多系缺乏重要生长因素或受有害药物的影响所致 特点：新生儿身长体重头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良的表现 器官体积均缩小 ，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少 新生儿的生长于智力发育常常也受到影响 ;三、诊断;辅助检查 B超测量:(1)测头围与腹围的比值（HC/AC）小于正常同孕周平均值的第10个百分位数(2)BPD于妊娠晚期每周增长小于1.7mm (3)出现羊水过少、胎盘老化的声像图 (4)脐带血S/D比值升高 (5)BPS可协助诊断 化验检查 胎心监护 ;四、治疗;;胎儿先天畸形;死胎;一、常见原因;二、临床表现;三、诊断依据;四、处理原则;胎儿窘迫;二、病因;三、临床表现及诊断;慢性胎儿窘迫的诊断;胎盘功能低下 24h尿E3在10mg以下；尿E/C比值小于10；胎盘催乳素小于4mg/L 胎心监护异常 NST无反应型；在无胎动与宫缩时，胎心率大于180bmp或小于120bmp，持续10分钟以上；基线变异频率小于5bmp；OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 胎动计数 胎动小于10次/12小时为胎动减少，临床上常见胎动减少24小时后胎动消失，应予警惕。胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象 ;急性胎儿窘迫的诊断;胎心率变化;羊水胎粪污染;酸中毒;四、处理;慢性胎儿窘迫的处理;急性胎儿窘迫的处理;胎膜早破;一、病因;二、诊断;辅助检查;三、对母儿的影响;四、处理;