带状疱疹的六经辨证幻灯课件.pptx

. 1 带状疱疹的六经辨证 . 2 带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴。 古籍记载多认为本病因心肝风火、或肺脾湿热所致。 如《医宗金鉴》：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，干者……属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者……属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。” 后世常遵此辨证。 . 3 现代中医教材常分三型论治： 肝经湿热——龙胆泻肝汤 脾虚湿蕴——除湿胃苓汤 气滞血瘀——桃红四物汤 但并不符合临床实际，也远远不能满足临床辨证的需要。 无法使学者真正掌握到中医辨证论治的精髓。 . 4 以六经辨证治疗带状疱疹，能取得很好的临床疗效。 六经辨证核心在于辨方证。 合方证临床更多见。 单方证易辨，合方证难辨。 如何辨好方证？熟悉领会《伤寒》条文，多看伤寒大家医案，融会贯通。 . 5 一、带状疱疹初起伴发热时辩证 带状疱疹初起伴发热时，用六经辨证指导颇为便捷有效。 多见于三阳证， 三阳证中太阳、少阳、阳明均可见到， 或呈太阳少阳合病、太阳阳明合病、少阳阳明合病等。 很多年老体弱者，发病即见三阴症候，宜注意！ 三阴证中常见于太、少两感。 亦可见阳经与阴经之合病，如少阳少阴合病多见。 . 6 （一）病在太阳、阳明 初起发热，伴恶寒、无汗，口干，葛根汤主之； 初起发热，伴恶寒，汗出，桂枝加葛根汤主之。 初起发热、恶风、汗出、口渴，小便不利，水疱渗液明显，五苓散主之。 以上一剂热退后，若水疱渗液疼痛明显者，常有用五苓散之机会。 . 7 病案举例1（太阳、阳明合病） 胡xx，女性，50岁，2005年7月12日初诊。以发热、右腰腹部水疱伴疼痛1天来诊。现发热，测T38.2℃，伴头痛、颈背痛。右腰腹起带状成簇水疱，疼痛较剧，头汗出，口不干，欲呕，稍咽痛，胃纳减，二便可。舌淡红偏暗，苔薄腻，脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史，一直服用降糖、降压药物，控制尚可。 . 8 此太阳中风，故先宜汗解。余并处两方。先予桂枝加葛根汤以解表：桂枝10g，白芍10g，大枣10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1剂。 嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出。 次予瓜蒌红花甘草汤和芍药甘草汤加味：全瓜蒌30g，红花7g，白芍30g，甘草10g，桔梗15g，苍术10g，茯苓10g，1剂。嘱次日上午水煎服。 外用入地金牛酊调新癀片外敷。 . 9 患者当晚7时许服药，10时体温即降至37.3℃，安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消，精神转佳，右腰腹部水疱疼痛亦减。 继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，3剂。后未再复诊。 10月份患者携其女前来看痤疮，问及此事，诉前药尽剂而愈，故未再复诊。 . 10 病案举例2——五苓散证（太阳、阳明合病） 陈xx，女，1岁半。08年3月28日初诊。左腰腹部带状成簇水疱5天，伴疼痛，夜间哭闹，发病前感冒低热，儿科治疗现仍感冒症状，流涕，稍咳嗽。 去年3月出水痘，5月出麻疹。舌淡红苔白。纳尚可，大便粘稍臭。 . 11 茯苓7g，泽泻6g，白术6g，桂枝3g，太子参10g，苡米12g，滑石10g，淡竹叶6g，枳壳4g，甘草2g。4剂。 药后疼痛减轻，哭闹减少，部分水疱结痂干燥。加炒谷芽炒麦芽各9g。3剂。 水疱全部脱痂而愈。无哭闹，食纳好。 . 12 （二）病在少阳、阳明 初起发热、伴乏力、纳少、欲呕，小柴胡汤主之； 若上症又伴水疱明显，常小柴胡汤合五苓散主之； 若又见口干苦、小便黄、舌红苔黄腻，此兼阳明湿热合病证，小柴胡汤合茵陈蒿汤主之。 若又见大便干结者，现少阳阳明合病，大柴胡汤主之；或大柴胡合茵陈蒿汤主之； 亦常见太阳少阳合病者，如小柴胡汤合葛根汤、三阳合病者，如大柴胡汤合葛根汤等。 . 13 病案举例3（太阳、少阳、阳明合病） 苏某，男性，61岁， 2006年11月16日初诊。右胸背部带状成簇水疱疼痛3天，伴发热1天。现发热，T38.2℃，恶寒，无汗，口干口苦，咽不痛，右胸背部大量成簇水疱，部分呈血疱，疼痛甚，大便干，小便可，舌红稍干，苔黄厚，脉弦。 . 14 余并处两方： 方一：大柴胡汤合葛根汤加减：柴胡15g，枳实10g，黄芩10g，法夏10g，酒大黄5g，葛根15g，麻黄5g，桂枝5g，白芍10g，石膏30g，大枣20g，生姜10g，甘草5g。1剂。嘱先服； 方二：瓜蒌40g，红花5g，白芍45g，甘草15g，板兰根10g。2剂。嘱当日服完方一即服方二。 外用紫金锭、点舌丸调水外敷。 . 15 18日复诊。诉药后发热即退，精神好转，大便畅，口干苦减，疼痛明显减轻，局部水疱血疱较前收缩干涸。舌稍红，苔稍黄，脉弦。 继守方二服3剂。疼痛已不明显，局部水疱血