小儿常见疾病及其治疗药物课件.ppt

小儿常见疾病流行病学调查 呼吸道疾病在儿童常见病中的发病率占第一位。 世界卫生组织（WHO）统计，每年5岁以下儿童死亡数约1500万，其中400万死于急性呼吸道感染，绝大多数为肺炎，2/3是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的60%以上。 我国12省市小儿死亡原因的回顾调查表明：5岁以内死亡原因中以肺炎占首位，每年约有35万人。 小儿常见疾病及其治疗药物（一） 呼吸系统 第一节 小儿呼吸系统的 解剖生理及免疫学特点 一、小儿呼吸系统的解剖学特点 上呼吸道： （1）鼻：鼻道狭窄，缺少鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富；鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大；鼻泪管短，开口接近内眦，瓣膜发育不全；咽鼓管较宽，且直而短 。 （2）咽：咽部狭小且垂直，扁桃体1岁末逐渐增 大，4~10岁时发育达高峰；14岁后逐渐退化。 （3）喉：喉腔狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富。 一、小儿呼吸系统的解剖学特点 下呼吸道： （1）气管和支气管：短且管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，血管丰富，粘膜较干燥，纤毛运动差。 （2）肺：肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少 。 （3）胸廓： 胸廓较短，前后径长，呈桶状；肋骨水平位，膈肌较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。 二、小儿呼吸系统的生理学特点 呼吸型:婴幼儿呈腹膈式呼吸;随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸。 呼吸频率与节律:年龄越小，频率越快；婴儿期节律不齐 。 呼吸功能 :相对成人肺活量大，呼吸功能储备较低；年龄越小，潮气量越小；每分钟通气量、气体弥散量计算后与成人相近；气道阻力大于成人，随年龄增大阻力递减。 三、小儿呼吸系统的免疫学特点 非特异性和特异性免疫功能均较差。 咳嗽反射差 气道平滑肌收缩力差 纤毛运动差 异物吸入 免疫球蛋白低 巨噬细胞功能不足 补体等数量、活性不足 呼吸道感染 特异免疫：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟 非特异性 防御 非特异性 免疫 第二节 小儿呼吸系统常见疾病 小儿呼吸道疾病 上、下呼吸道感染性疾病 变态反应性疾病 支气管异物 胸膜疾病：胸腔积液 先天畸形：气管、肺、血管畸形 肺部及气管肿瘤 一、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）：是小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。 诱发因素： 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 环境因素：通风不良，空气污染、气候变化 护理不当：受寒、疲劳 急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热、百日咳、脊髓灰质炎以及流行性腮腺炎等等。 一、急性上呼吸道感染 病原体： 1、病毒：占急性上呼吸道感染90%左右， ①粘病毒:包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等； ②腺病毒：目前有30余种血清型； ③小核糖核酸病毒：包括各种鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒以及EB病毒。 2.细菌：多为继发感染，少数为原发感染，常见的为β型A族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。 亦可为病毒与细菌混合感染。 一、急性上呼吸道感染 临床表现： 1、一般类型上感： a.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。 b.婴幼患儿：1）全身毒性症状较重；2)呼吸道症状较重；3）伴有消化道症状；4）仅咽部充血。 c.年长患儿症状较轻，一般的上呼吸道症状明显，有些伴 扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。 病程约3-5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染 可能侵袭其他部位，预防并及时治疗并发症。 一、急性上呼吸道感染 急性扁桃体炎： 病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，软腭和咽后壁可见可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点。 链球菌引起者，一般在2岁以上，扁桃体呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。 血常规鉴别。 一、急性上呼吸道感染 临床表现： 2、特殊类型上感： a.疱疹性咽峡炎： 系柯萨奇病毒或埃可病毒所致。急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4毫米大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。 b.  咽-结合膜热： 由腺病毒所致。以发热、咽炎、一侧或两侧滤泡性结合膜炎为特征；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴呕吐、腹泻。病程1～2周。 一、急性上呼吸道感染 并发症： 感染直接蔓延：急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎和肺炎。 血液播散：败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。 免疫损