急性冠脉综合征的介入治疗.pptVIP

* * 急性冠脉综合征的介入治疗 天马行空官方博客：/tmxk_docin ；QQ:1318241189；QQ群：175569632 急性冠脉综合征（ACS)的分类 ACS NST↑ACS ST↑ACS UA NQWMI QWMI 天马行空官方博客：/tmxk_docin ；QQ:1318241189；QQ群：175569632 ST↑AMI的PCI 1. 直接PCI 2. 补救性PCI 3. Facilitated PCI 4. 延期介入治疗 直接PCI 适应证 * AMI发病12小时内（I类） * AMI发病12-24小时内（IIa类） ? 在上述时间内ST段抬高有动态变化者 ? 仍有持续性胸痛 ? 或伴有血液动力学不稳定 * AMI发病24小时后血液动力学已稳定（IIb-III） （即无心肌缺血发作，无AMI并发症） ☆ 直接PCI的临床疗效明显优于溶栓治疗的前提条件 是能够在90分钟之内使IRA开通！！！ Efficacy and safety of Primary Angioplasty versus Thrombolysis 1.1 0.1 Cerebral bleeding(%) 6-8 4-5 Death rate(%) 30-50 70-80 TIMI III(%) 60-70 90-95 Early patency(%) Lytic Angioplasty Efficacy 补救性PCI（Rescue PCI） 定义：对于溶栓治疗未通者（TIMI 0-II) 及时行PCI被称为补救性PCI，对于溶栓治 疗已达TIMI III级血流，残余狭窄为 90% 时，是否行 PCI 仍有争议。 Rescue 临床试验（151例） 0.04 40 45 LVEF（30d）％ 0.05 16.6 6.4 死亡＋NYHA III－V（％） P 保守组 R-PCI Facilitated PCI 目前研究趋势显示院前溶栓与急诊 PCI 相结合（Facilitated PCI）是最佳 AMI的治疗与 Rescue PCI 相比，不需要等待溶栓治疗的结果（TNK- tPA + LMWH + PCI) PACT Trial 0.81 3.3 3.6 30-day motality(%) 0.99 0.3 0.3 Cerebral bleeding(%) 0.13 2.1 4.6 Re-PTCA 0.80 2.6 3.0 Reinfarction(%) 0.14 13.5 17.9 Recurrent ischemia(%) 0.01 15 33* TIMI III(%) 0.001 34 61 TIMI II+III(%) Pre-PCI P Primary PCI rt-PA(50mg) *LVEF 62.4% vs. 57.9% CATIM Trial 840 patients (ST↑AMI) (-) Primary PCI 30% No difference Prehospital R-PCI within 24h Death rate 30 day ASSENT-4 (ST↑AMI) 4000 patients 75 y. Two groups: ● Prehospital lytic+PCI (TNK+Enoxaparin) ● Primary PCI Primary endpoint: death, heart failure, cardiogenic shock at day 90 延期 PCI 延期PCI是指对于未行溶栓治疗或溶栓治疗未通者以 及错过急诊PCI的AMI患者，延期PCI是否有利，何时 行PCI目前尚有争议，以下情况进行延期PCI仍是有 价值的： * 有梗死后AP或无痛性缺血发作者（随时行PCI) * IRA 100% ，远端已有侧枝循环形成（AMI 1周后） * IRA100% ,但无室壁瘤，PET或UCG显示有存活心肌 （AMI 1周后） Non-ST↑ACS 的 PCI * 非ST段抬高 AMI 的 PCI * 不稳定性心绞痛（UA) 的 PCI 104例无ST?NQWMI冠脉造影结果 1(4.2) 5(20.8) 18(75) 侧支血流(%) 22(III) 19(III) 39(II) 24(0-I) TIMI血流(分级)* 22(21.1) 19(18.3) 39(37.5) 24(23.1) 例数(%) 90% ?90%