血栓与止血检测 临床应用进展.pptVIP

一、初期止血的特殊检测 筛选试验 血小板计数 出血时间（测定器法） 一期止血功能初筛仪 特殊检测 检测结果 二、二期止血的特殊检测 凝血酶生成潜力测定 凝血酶是血液凝固的核心酶 增加出血风险的任何机制都减少凝血酶的产生 增加血栓风险的任何机制都增加凝血酶的产生 凝血酶的增加，有利止血，但增加血栓倾向　 ETP: Thrombin Generation Assay Evaluation of ETP (1) 特殊检测 凝血因子II、V、VII、X 凝血因子VIII、IX、XI、XII 凝血因子XIII、Fg 临床意义 遗传性出血病的诊断、鉴别诊断 遗传性出血病预后判断 遗传性出血病疗效监测 特殊价值 出血病围手术期疗效监测 三、血栓形成的检测 Types of Thrombosis Arterial: platelet-based (white)thrombus Platelet-VWF interactions critical Associated with end-stage atherosclerosis 筛选试验 PFA-100测试 凝血酶生成潜力测定 凝血酶生成潜力测定 Fibrin-based (red) thrombus Coagulation factors critical Venous stasis TIA 分类检测 vWF的相关检测与应用 细胞微粒的活性检测 　细胞微粒的活性 促凝血活性 ：PS外露，形成一个阴离子磷脂酶表面 促血栓活性：形成内皮下胶原,血小板微粒（PMP）-纤维蛋白-GPⅡb/Ⅲa复合物；来自单核细胞的单核细胞微粒（MMP）可通过表达P-选择素糖蛋白配体-1（PSGL-1）与血栓中血小板P-选择素结合，参与血栓形成。 促血管生成和调节血管舒张活性：PMP促进人脐静脉内皮细胞的增生、迁移和管状形成；也可促进癌肿者血管增生和远程转移。微粒可下调血管松弛因子的活性而上调紧张性因子的活性 内皮细胞微粒（EMP）的应用 ②高血压:未经治疗的高血压患者EMP明显升高，升高幅度与血压升高呈正相关，其中CD31（+）的EMP提示微血管内皮细胞的调亡，严重而持久的CD31(+)升高提示弥漫性内皮细胞调亡 促进血栓形成 血小板微粒（PMP）的应用: PTCA后不给予abciximab组外周动脉血中PMP水平较PTCA前升高；给予abciximab组PMP水平则在PTCA前后无明显变化 冠脉搭桥术后，患者外周血液中PMP表达组织因子（TF）的水平升高　 　　水平高低反映血栓形成的活动度 凝血启动因子的检测与应用 以细胞为基础的止血概念 　　　临床应用 TF:A / TF:Ag增高、FⅦ:C / FⅦ:Ag增高或TFPI:A / TFPI:Ag减低是血栓形成的标志物之一常见于静脉血栓（DVT）、脓毒血症/败血症、肾病综合征、肾功能衰竭；系统性炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血（DIC）和恶性肿瘤等　　　 纤溶启动因子的检测与应用 随着年龄增长，内皮细胞的纤溶活性有减低倾向，导致老年人处于血栓前状态 动脉粥样硬化患者血管内皮细胞的t-PA/u-PA的活性明显减低或消失，而纤溶抑制物（PAI、TAFI）明显增强，导致血栓形成 　抗凝启动因子的检测与应用 抗凝因子活性/抗原含量减低，意味着凝血活性增强，可导致血栓形成 常见于遗传性抗凝因子缺陷症和获得性血栓病，如静脉血栓、动脉血栓和微血栓等 TAFI水平增高，可导致纤溶活性减低，也可引起血栓性疾病　 纤维蛋白原的相关检测和应用 参与血液凝固形成凝血块 与血小板GPIIb/IIIa结合介导血小板聚集 参与动脉粥样硬化斑块的形成及恶性肿瘤的转移 参与创伤的修复和创面的愈合 影响血液流变学 应用 在血栓病的诊断和研究中，不仅要测定Fg含量，而且要测定Fg的功能 异常纤维蛋白原血症患者55％无症状，20％为血栓形成，25％为出血异常 异常纤维蛋白原检测 易栓症的检测 检测对象的选择  50岁前曾有过反复静脉血栓栓塞症，有血栓形成阳性家族史者 ?新生儿发生内脏血栓、暴发性紫斑、皮肤出血性坏死时 服用华法林抗凝治疗时发生血栓形成者 复发性流产三次或以上妇女应考虑抗磷脂抗体血栓形成综合征 ?围产期或口服避孕药、雌性素替代疗法后发生血栓形成者 检测项目 1、初筛试验：全血细胞数，血涂片，血小板，APTT，PT 2、易栓症试验：（APCR，FV Leiden，PC，PS，AT，狼疮抗凝物，抗心磷脂抗体） ①血浆蛋白（活性及含量）